新疆医保门诊支付，拟定新规则，提高医保基金的使用效率！

新一站保险网（）8月4日讯，新疆医保门诊常见病探索“按人头付费”;门诊大病及住院治疗疾病则“按病种付费”。昨日，自治区人社厅下发了《关于进一步深化医疗保险支付方式改革有关问题的通知》，明确了进一步的改革方向。自治区人社厅医保中心主任刘丽丽介绍，过去我国医保机构对公立医院多数采用“按服务项目付费”的方式。这种方式导致一些医院和医生倾向于多做检查、多开药，以获得更多的费用补偿。

乌市社保局医疗支付科相关负责人介绍说，2010年开始，乌鲁木齐已经开始尝试对住院治疗腰椎间盘突出症、急性阑尾炎、老年性白内障等14个病种，执行单病种限额结算。超过限额标准以上的部分，将由医疗机构负担。

该负责人举例说，一位患者治疗老年性白内障，所有的临床路径治疗费用医保基金控制在3000元，如果患者最后费用结算为2800元，全部由医疗基金支付，结余的200元就会由医保基金返给医疗机构，相反若超过3000元，那么超出的金额将由医疗机构承担。“这样一来，则将减少不合理的医疗费用，提高医保基金的使用效率且不占医疗机构的定额，从而减轻患者负担。”

“按人头支付”的方式在新疆还未实行，了解到，天津三潭医院已启动糖尿病门特按人头付费试点。依据医保定点医院签约的参保的糖尿病患者人数，以核定标准按人头支付费用，实行人头付费，结余留用，超支不补，鼓励医院主动管控医疗服务成本，重视医疗效果，避免过度检查、过度用药。

据了解，新疆“按人头付费”改革，将从社区卫生服务中心的全科诊疗做起，鼓励常见病、多发病到基层就诊;“按病种付费”改革，则将选择并发症少、诊疗技术成熟、诊疗方案明确的常见手术性疾病，也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。充分发挥市场主体的能动作用，强化政府、社会组织和媒体对市场的依法监管，这既是确保药价改革顺利实施有序推进的必要条件，也是维护市场秩序、公平竞争的重要保障，任何时候都动摇不得、松懈不得。