一般情况下，一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金责任范围内的加总金额1万元（含）以下部分赔付比例根据您投保时所选择的计划确定，有30%、50%、80%三档，1万元以上部分赔付比例100%；但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但在就诊时未按公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险有关规定取得医疗费用补偿的，则赔付比例需要额外乘以60%。

*注：具体外购药品和外购医疗器械目录以官网实时最新展示为准

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因发生疾病，在保险公司指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP 部、干部病房，下同）进行治疗，对于被保险人在该医疗机构发生的合理且必要9的下列医疗费用，保险公司按本保险条款“2.5.7 保险金计算方法”计算并赔付一般医疗保险金：

(1)    住院医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）。被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满时住院仍未结束的，保险公司继续承担赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第 30 日。

(2)    特殊门诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部接受特殊门诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤——轻度治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

(3)    门诊手术医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

(4)    住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部住院治疗前 30 日（含住院当日）至出院后 30 日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在保险公司指定医疗机构普通部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

(5)  外购药品及外购医疗器械费用指被保险人在保险公司指定医疗机构以外的保险公司认可的药房购买的，符合本保险条款“2.5.1 一般医疗保险金”约定的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用以及住院前后门（急）诊医疗费用保险责任范围内的必须由被保险人个人自行承担的、满足以下条件的合理且必要的药品及医疗器械费用：

1） 外购药品和外购医疗器械是指因指定医疗机构药房没有该药物和医疗器械，导致其无法向被保险人提供，被保险人必须到指定医疗机构以外保险公司认可的药房购买的药品和医疗器械；

2） 外购药品和外购医疗器械的处方必须是由保险公司指定医疗机构的专科医生开具的；

3） 处方开具的外购药品和外购医疗器械必须是被保险人当前治疗所必备的；

4） 外购药品与外购医疗器械费用必须与国家药品监督管理部门批准的该药品说明书或医疗器械说明书中所列明的适应症和用法用量相符合；

5） 外购药品需具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书；外购医疗器械需具有国家药品监督管理部门核发的医疗器械注册证编号或备案号；

6） 外购药品不包含靶向药物和免疫治疗药物，但本保险条款“2.5.4 特定药品费用医疗保险金”及“2.5.5 临床急需进口特定药品费用医疗保险金”保险责任，已将部分靶向药物和免疫治疗药物纳入保障范围并约定了药品清单，详见前述条款的约定；

7） 外购药品不包括根据中医药方组合一种或多种中医药材进行内服或外用的中草药药品费（如中草药饮片、中草药颗粒和中草药膏方等），以及中成药和辅助性药物等临床非紧急、非必需的药物；

8） 外购医疗器械不包括义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或以舒适性、便利性为主要用途的设备的购买、租赁和置换费用。

保险公司保留对外购药品及外购医疗器械进行适当调整的权利，并以被保险人接受保险责任范围内的治疗起始之日的经国家药品监督管理部门批准上市的外购药品和外购医疗器械作为赔付保险金的标准，具体外购药品及外购医疗器械目录请以保险公司官方网站公示为准。

每一保险期间内保险公司一次或多次累计赔付的一般医疗保险金赔付限额见本合同附表保险计划表。

一般情况下，一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金责任范围内的加总金额1万元（含）以下部分赔付比例根据您投保时所选择的计划确定，有30%、50%、80%三档，1万元以上部分赔付比例100%；但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但在就诊时未按公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险有关规定取得医疗费用补偿的，则赔付比例需要额外乘以60%。

*注：具体外购药品和外购医疗器械目录以官网实时最新展示为准

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本保险条款“8.1重大疾病的定义”约定的重大疾病，在保险公司指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，下同）接受治疗的，对于被保险人因治疗该重大疾病在该医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，保险公司按本保险条款“2.5.7保险金计算方法”计算并赔付重大疾病医疗保险金：

(1)    住院医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）。被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满时住院仍未结束的，保险公司继续承担重大疾病医疗保险金赔付责任至住院结束， 但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

(2)    特殊门诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部接受特殊门诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤——重度治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

(3)门诊手术医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

(4)住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构普通部住院治疗前 30 日（含住院当日）至出院后 30 日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在保险公司指定医疗机构普通部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

(5)外购药品及外购医疗器械费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构以外的保险公司认可的药房购买的，符合本保险条款“2.5.2重大疾病医疗保险金”约定的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用以及住院前后门（急）诊医疗费用保险责任范围内的必须由被保险人个人自行承担的、满足以下条件的合理且必要的药品及医疗器械费用：

1） 外购药品和外购医疗器械是指因指定医疗机构药房没有该药物和医疗器械，导致其无法向被保险人提供，被保险人必须到指定医疗机构以外保险公司认可的药房购买的药品和医疗器械；

2） 外购药品和外购医疗器械的处方必须是由保险公司指定医疗机构的专科医生开具的；

3） 处方开具的外购药品和外购医疗器械必须是被保险人当前治疗所必备的；

4） 外购药品与外购医疗器械费用必须与国家药品监督管理部门批准的该药品说明书或医疗器械说明书中所列明的适应症和用法用量相符合；

5） 外购药品需具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书；外购医疗器械需具有国家药品监督管理部门核发的医疗器械注册证编号或备案号；

6） 外购药品不包含靶向药物和免疫治疗药物，但本保险条款“2.5.4特定药品费用医疗保险金”及“2.5.5临床急需进口特定药品费用医疗保险金”保险责任，已将部分靶向药物和免疫治疗药物纳入保障范围并约定了药品清单，详见前述条款的约定；

7） 外购药品不包括根据中医药方组合一种或多种中医药材进行内服或外用的中草药药品费（如中草药饮片、中草药颗粒和中草药膏方等），以及中成药和辅助性药物等临床非紧急、非必需的药物；

8） 外购医疗器械不包括义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或以舒适性、便利性为主要用途的设备的购买、租赁和置换费用。保险公司保留对外购药品及外购医疗器械进行适当调整的权利，并以被保险人接受保险责任范围内的治疗起始之日的经国家药品监督管理部门批准上市的外购药品和外购医疗器械作为赔付保险金的标准，具体外购药品及外购医疗器械目录请以保险公司官方网站公示为准。

若被保险人在等待期后被确诊初次发生本保险条款“8.1重大疾病的定义”中8.1.1项约定的“恶性肿瘤——重度”，并在经中华人民共和国国家卫生健康委员会准予重离子质子放射治疗系统许可的医疗机构（以下简称“质子重离子医疗机构”）接受质子、重离子放射治疗所发生的合理且必要的质子重离子医疗费用，其中床位费限 1500元/天，保险公司按本保险条款“2.5.7 保险金计算方法”计算并赔付恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金。

保险公司保留对质子重离子医疗机构适当调整的权利，并以被保险人接受保险责任范围内的治疗起始之日的经中华人民共和国国家卫生健康委员会准予重离子质子放射治疗系统许可的医疗机构作为赔付保险金的标准，具体质子重离子医疗机构清单以保险公司官方网站公示为准。

若被保险人未实际接受恶性肿瘤——重度质子重离子放射治疗的，保险公司对被保险人在质子重离子医疗机构发生的所有费用不承担赔付保险金的责任。

每一保险期间内保险公司一次或多次累计赔付的重大疾病医疗保险金、 恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金之和的赔付限额见本合同附表保险计划表。

一般情况下，赔付比例为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但被保险人在购买已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的特定药品时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿的，则赔付比例为60%。

若被保险人在等待期90日后被确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤（含恶性肿瘤——重度和恶性肿瘤——轻度，下同），对于被保险人因治疗该恶性肿瘤所发生的满足以下条件的特定药品费用，保险公司按本保险条款“2.5.7保险金计算方法”计算并赔付特定药品费用医疗保险金。

特定药品费用须同时满足以下要求：

(1)该药品处方需经保险公司指定医疗机构的专科医生开具、且为被保险人当前治疗合理且必要的药品；

(2)处方药品必须符合国家药品监督管理部门批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量；

(3)该药品须为非试验性的、非研究性的，且必须为国家药品监督管理部门批准且已在中国境内上市的靶向药物和免疫治疗药物；

(4)该药品处方中所列明的药品属于开具处方时本合同约定的特定药品清单中的药品；

(5)该药品处方中所列明的药品是在保险公司指定药店购买，且需按本保险条款“3.3.4特定药品费用医疗保险金的申请及服务流程”约定的流程进行上述特定药品的购买。

对不满足上述任一项或多项条件的特定药品费用，保险公司不承担赔付保险金的责任。

被保险人在保险期间开始接受符合本项责任范围的特定药品治疗，到保险期间届满时仍未结束治疗的，保险公司将继续承担赔付特定药品费用医疗保险金的责任，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本保险条款“8.1 重大疾病的定义”约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），保险公司按照约定的重大疾病关爱保险金额给付重大疾病关爱保险金，同时本项责任终止。

被保险人在保证续保期间内，无论确诊发生一种或多种重大疾病，重大疾病关爱保险金的给付以一次为限。

每一保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定药品费用医疗保险金和重大疾病关爱保险金的年度赔付限额见本合同附表保险计划表。每一保险期间内，若保险公司一次或多次累计赔付的一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定药品费用医疗保险金、重大疾病关爱保险金之和已经达到本合同附表保险计划表中约定的年度赔付限额的，则该保险期间内保险公司不再承担一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定药品费用医疗保险金和重大疾病关爱保险金的赔付责任。在任何情况下，对于同一保险事故，一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金不可兼得，即若保险公司赔付其中任何一项保险金，则另外一项保险金不再赔付。

*200万，1万免赔，100%赔付

若被保险人遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因发生疾病，在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部进行治疗，对于被保险人在该医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，保险公司按本附加险条款“2.5.3保险金的计算方法”计算并赔付特需医疗保险金：

(1)住院医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院期间，在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本附加险合同约定的药品费及其他住院医疗费用）。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，保险公司继续承担赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

(2)特殊门诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受特殊门诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤——轻度治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

(3)门诊手术医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

(4)住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院治疗前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

*400万，0免赔，100%赔付

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险条款“8.重大疾病的定义”约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部进行治疗，对于被保险人因治疗该重大疾病在该医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，保险公司按本附加险条款“2.5.3保险金的计算方法”计算并赔付重大疾病特需医疗保险金：

(1)住院医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院期间，在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本附加险合同约定的药品费及其他住院医疗费用），其中，床位费赔付限额为1500元/日。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，保险公司继续承担赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

(2)特殊门诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受特殊门诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤——重度治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

(3)门诊手术医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

(4)住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院治疗前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的一般特需医疗保险金、重大疾病特需医疗保险金、一般特需医疗保险金和重大疾病特需医疗保险金之和的赔付限额见本合同附表1保险计划表。保险期间内，若保险公司一次或多次累计赔付的一般特需医疗保险金、重大疾病特需医疗保险金、一般特需医疗保险金和重大疾病特需医疗保险金之和已经达到本合同附表1保险计划表中约定的赔付限额，则保险期间内保险公司不再承担一般特需医疗保险金和重大疾病特需医疗保险金的赔付责任。

*400万，0免赔，100%赔付

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险条款“8.重大疾病的定义”约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），在保险公司指定医疗机构7的特需医疗部、国际部、VIP部进行治疗，对于被保险人因治疗该重大疾病在该医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，保险公司按本附加险条款“2.4.2保险金的计算方法”计算并赔付重大疾病特需医疗保险金：

（1）住院医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院期间，在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本附加险合同约定的药品费及其他住院医疗费用），其中，床位费赔付限额为1500元/日。被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，保险公司继续承担赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

（2）特殊门诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受特殊门诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（3）门诊手术医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

（4）住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部住院治疗前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在保险公司指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的重大疾病特需医疗保险金以本附加险合同约定的重大疾病特需医疗保险金赔付限额为限。

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期90日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），保险公司按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止，且保险公司不再接受您的重新投保。

*2000元，100%赔付，限5次/天，等待期30日。

若被保险人通过指定的互联网路径在保险公司认可的互联网医院进行诊疗，对于被保险人在该互联网医院发生的合理且必要的专科医生在线问诊费，保险公司按本保险条款“2.5.5保险金的计算方法”计算并赔付保险金。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在保险公司认可的互联网医院经同一个医生诊疗并开具该互联网医院病历（无论是否开处方）的视为一次就诊。

保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的互联网在线问诊费医疗保险金以本合同约定的互联网在线问诊费医疗保险金赔付限额为限。

2万元，赔付比例为80%，限5次/天，等待期30日。

若被保险人在保险公司认可的互联网医院进行诊疗而产生符合以下条件的互联网药品费，保险公司按本保险条款“2.5.5保险金的计算方法”计算并赔付保险金：

（1）该药品须由保险公司认可的互联网医院的专科医生开具处方,且药品处方符合国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量,且为被保险人当前治疗必需的药品；

（2）每次药品处方剂量及处方有效期需符合《处方管理办法》的规定；

（3）该药品须属于本合同约定的指定药品清单中的药品；

（4）该药品必须为本合同保险期间届满日前在国家药品监督管理部门批准且已在中国境内(出于本合同之目的，不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)上市的药物。对于不满足上述任一条件的药品费用，保险公司不承担互联网药品费用医疗保险金的赔付责任。

保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的互联网药品费用医疗保险金以本合同约定的互联网药品费用医疗保险金赔付限额为限。

*2万，免赔100元，赔付比例为赔付比例A×赔付比例B，对于门急诊意外医疗保险金，赔付比例A为70%，一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%。

若被保险人因遭受意外伤害在保险公司指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，下同）进行门急诊治疗而发生的合理且必要的门急诊意外医疗费用（指本合同约定的药品费及其他门急诊医疗费用），保险公司按本保险条款“2.5.5保险金的计算方法”计算并赔付门急诊意外医疗保险金。

保险期间内，保险公司一次或多次累计赔付的门急诊意外医疗保险金以本合同约定的门急诊意外医疗保险金赔付限额为限。

*1万，免赔额100元，次限额300元赔付比例为赔付比例A×赔付比例B，对于门急诊疾病医疗保险金，赔付比例A为50%，一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%

若被保险人在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病在保险公司指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，下同）接受门急诊治疗而发生的合理且必要的，并且属于基本医疗保险范围内的门急诊疾病医疗费用（指本合同约定的药品费及其他门急诊医疗费用），保险公司按本保险条款“2.5.5保险金的计算方法”计算并赔付门急诊疾病医疗保险金。

保险期间内，保险公司一次（单次门急诊视为一次）或多次累计赔付的门急诊疾病医疗保险金以本合同约定的门急诊疾病医疗保险金赔付限额为限。