全面实施新农合住院费用支付制度改革

记者从河南省实施新农合支付制度改革动员大会上获悉，5月1日县乡医疗机构、6月1日省市级医疗机构将全面实施新农合住院费用支付制度改革，实行总额预付，减轻参合人员的实际医药费用负担，提升参合人员的受益水平。会议提出，根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度统筹基金预付总额，原则上，2012年统筹基金预付总额增长幅度控制在10%～20%。市级医疗机构预付总额增长幅度控制在5%～10%，县级医疗机构控制在15%～20%，乡级医疗机构控制在10%～15%。人均大病统筹基金不得低于210元，低于210元的统筹地区，从门诊统筹基金中按人均不低于10元的标准纳入大病统筹基金。
年度预付总额基金实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，预付总额分解到月，新农合经办机构每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。同时严格控制各医疗机构参合患者次均住院费用、平均床日费用，市级医疗机构不得超过5%，县级医疗机构不得超过8%，乡级医疗机构不得超过10%。目录外药品和诊疗项目费用所占比例上，市级医疗机构不得超过10%，县级医疗机构不得超过5%，乡级医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。
今后将严格控制转诊转院，参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，除急诊外，对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10%。省级定点医疗机构如果没有告知参合人员并直接收住的，其10%的补偿费用由医疗机构承担。同时，严格规范服务行为。对分解住院、向门诊转嫁费用，或通过使用劣质材料、重复使用一次性耗材等方式降低服务质量的，该患者补偿费用由医疗机构全额支付。
同时，为引导患者合理分流，今后将严格控制转诊转院，参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，除急诊外，对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10%。