乳山城乡医保并轨 实现个人生育医疗费零负担

近日，乳山市在夏村、下初、冯家三个镇卫生院进行了医保系统改造试点，成功实现了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险信息系统的整合，开创了威海市医保信息统一管理的先例。

2013年年底，乳山市完成了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险职能和人员的整合工作。但是信息系统却是各自独立运行，数据和信息不能在一个平台上进行交换与共享，患者的费用信息需要通过手工二次录入，不便于医疗机构结算操作，不利于医保处对费用信息的监控和管理，降低了服务效率，同时，也造成了资源浪费，加大了管理支出。

从3月开始，我处决定对原有的两套信息系统进行整合，充分利用原有的新农合三级网络惠民工程，打造一个新的三级网络与威海市级医保核心对接平台。在短短一个的时间内，完成了对接平台接口的程序开发和接口标准编制，采用了业内领先的数据集中模式，将所有医疗机构的数据信息全部集中在原新农合数据中心管理，实现了“两网合一”， 将医保接口信息传送系统、乡镇卫生院HIS系统、村卫生室门诊慢病系统统一在一个中心平台上管理，成功的实现了一次性对接。系统平稳运行后，系统改造将扩大至全市15处镇级卫生院及所辖村卫生室，并同步进行村卫生室业务系统的升级、确认、测试等工作。

信息系统整合后，医院内部管理各个环节相互制约、环环相扣，住院病人数量、用药情况、费用清单、平均住院费用、药品比例、费用报销情况等均可通过网络接口直接传送，所有费用数据都由计算机自动生成，可以做到通过网络对全市各镇级定点医院住院病人入院及出院报销情况随时监控，变事后监督为事前防范和事中监督，数据处理高效、准确、快捷，真实性、可靠性得到有效保障，实现了即时结算报销、实时监控的预期目标，杜绝了医保基金支出漏洞，控制了不合理的基金支出。村卫生室业务系统的升级改造后，门诊慢性病定点医疗机构延伸到村卫生室，参保居民足不出村就可在村卫生室享受到慢病即时报销。

为了方便群众，乳山在推出61种普通门诊慢性病和12种特定门诊慢性病报销政策的同时，率先在威海地区将普通门诊慢性病定点医疗机构延伸到村卫生室，参保居民不用出村，在村卫生室就能享受到门诊慢性病即时报销。