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一看医疗账单,就知道你医保报销少!要想看病多报销,掌握这3点

2022-07-19303次浏览
小新客服
不管是医疗上还是保险上,我们经常说的“医保“,其实是指我国基本社会保障制度“五险一金”中的基本医疗保险。

最近有个粉丝私信小新说:“对医保报销很疑惑,老公在一个加工厂上班,一不小心手别机器弄到了,住院费都花3万块了,而隔壁邻居家也是因为住院花费了3万,但是在医保报销环节上,他们家比我家多保险了2000块,这是为什么呢?”

乍看这件事,根本都不需要解释,报销肯定会有些不同,但是随着小新与粉丝的深入交流发现,这位朋友对医保报销的一些基础知识都没有明白,这可是关乎我们钱袋子的事!

 

一、医保是什么?

 

不管是医疗上还是保险上,我们经常说的“医保“,其实是指我国基本社会保障制度“五险一金”中的基本医疗保险。

具体的可以三种形式:职工医保(职工基本医疗保险)、居民医保(主要有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)和新生儿医保,就从小新接触的用户来说,很多家长可能不太清楚有少儿医保这个东西。它的价格很便宜,每年只要花100-500块,就能报销60%-90%的费用。

孩子出生之后,建议家长及时给宝宝办起。小新主要给大家对比下职工医保和居民医保的区别:

总体来说,医保是国家给的福利,参与投保的门槛比较低,并且没有健康问卷,可以持续投保,小新也是建议大家医保能上的先上,而且医保还会影响上商业保险的赔付比例。

 

二、医保到底是怎么报销的?

 

可以从上图看到,医保下有起付线,上有封顶线,中间还有自费项目,同时报销比例有限制。起付线通常在几千至几万元不等(各地会有差异),在起付线以下的部分需要自己承担。

同理封顶线也是,封顶报销的额度通常在20万元左右(各地会有差异),在封顶线以上的部分,也需要自己承担。

而中间部分主要可分为3种类型,一种是自费费用,一种是医保可以报销的,还有一种就是自付项目,其中自费项目指:不属于医保报销的范围,包括自费药品、自费医疗项目、自费服务。

自付项目:属于医保报销的范围,但是按照规定由个人承担的那部分费用。而我们的医保报销可以按照这样的公式计算:报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤封顶线。

 

三、医保看病,如何报销更多?

 

1. 在医保定点机构就医、买药

我们经常会看到一些药房或者医院的窗口标注上:“医保指定定点机构。”通常是只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例比别人低一大截。

买药也是一样的道理,医保指定的药店才能够刷医保卡,否则得自费。

 

2、小病可以优先选择小医院

我们都知道,医保报销有起付线和封顶线,而且不同等级的医疗机构,报销比例也有所差异。

一般情况下,越基层的医院,起付线越低,报销比例越高,也就是说我们看病的自付费用会越低。虽然各地的医保报销比例有着些许区别,不过大体上的规则都是相同的。

就以南京市职工医保为例:住院费用的起付标准有3个层次,一级医疗机构的起付线是超过300元就可以,二级医疗机构是500元,而三级医疗机构则是要1000元,而且一般社区医药的报销也会高,就以南京市参保职工医保的统筹账户的报销比例来看,社区医院的报销比例相对高些,但这招并非人人适用,病情严重的患者还是抓紧去三级甲等的医院治疗。

 

3. 尽量用医保可报销的药

医保有药品目录,其中甲类药100%报销,乙类药部分报销,丙类药一点都不报销。一般来说,进口抗癌药、新特效药都属于丙类药,都需要自费。

在不影响治疗的情况下,可以提醒医生,优先使用甲、乙类药品。当然,如果是癌症一类大病,最好还是丙类药,虽然价格高达上万块,但抗癌效果更好。

 

四、转院、异地医保如何报销?

 

转院这个在我们生活中经常发生,但我们一定别忘记要开具转院证明,在在去当地的医保中心备案,这样后续的治疗费才可以用医保报销,而针对异地就医,目前绝大部分地区只接受急诊和住院报销。门诊费用需要自己掏钱。

最后小新想说的是,医保是国家给每个人的福利,建议人人都参加,但医保不报销的部分,完全可以用商业医疗险、重疾险来填补,减轻自己的财务压力。

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