尊享e生2021版(非/少吸烟人士)
尊享e生2021版(非/少吸烟人士)
  • 70周岁可投保
  • 少吸烟人士优享5%
  • 报销药品广
众安保险
备案名称
尊享e生2021版(非/少吸烟人士)
承保年龄
出生满30天-70周岁
保险期间
1年
犹豫期
2天
等待期
90天
特别约定
特色服务
  • 智能核保
  • 电子保单
  • 专属顾问
销量
2747
产品介绍

保障内容
必选保障
一般医疗保险金300万元

保障被保险人在保险期间内,如遭受意外伤害事故或在等待期30日后因患疾病,在中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部接受治疗,产生的个人支付的、必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后30日门急诊医疗费用,按如下约定给付一般医疗保险金:
(1)赔付比例100%,如以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;
(2)年免赔额1万元,床位费限1000元/天。

重大疾病医疗保险金600万元

保障被保险人在保险期间内,如遭受意外伤害事故或在等待期30日后经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病(含罕见病),并在医院接受治疗,产生的个人支付的、必需且合理的重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前后30日门急诊医疗费用,按如下约定给付重大疾病医疗保险金:
(1)出生满30天至60周岁的被保险人:年免赔额0元;61周岁-70周岁的被保险人,“一般医疗保险金”“重大疾病医疗保险金”和“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”保障责任,共用1万元年免赔额;
(2)赔付比例100%,如以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;
(3)床位费限1000元/天。

恶性肿瘤质子重离子医疗保险金600万元

保障被保险人在保险期间内,如在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤——重度,并在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的,产生的个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,按年免赔额0元,100%比例给付恶性肿瘤质子重离子医疗保险金。床位费限1500元/天。在该医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。

恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金600万元

保障被保险人在保险期间内,如在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤——重度,对实际发生的、必需且合理的满足条件的院外特定药品费用,按如下约定给付恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金:
(1)出生满30天至60周岁的被保险人:年免赔额0元;61周岁-70周岁的被保险人,“一般医疗保险金”“重大疾病医疗保险金”和“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”保障,共用1万元年免赔额;
(2)被保险人须在指定药店,且须符合本附加条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;
(3)仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余按100%比例给付,以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%比例给付;若为社保目录外药品,按100%比例给付。

可选保障
特种进口药品费用医疗保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部或保险公司认可的特定医疗机构的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤——重度,且经特定医疗机构专科医生诊断必须使用临床急需进口药品治疗,对在该特定医疗机构治疗实际发生的、必需且合理的满足条件的特种进口药品费用,按如下约定给付特种进口药品费用医疗保险金:
(1)被保险人须在保险公司指定的特定医疗机构:海南博鳌超级医院或海南博鳌恒大国际医院,且须符合本附加条款条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行特种进口药品的购买;
(2)仅赔付责任内约定的《特种进口药品及适用疾病清单》中列明的药品,按100%比例给付。

指定疾病及手术扩展特需医疗保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如遭受意外伤害事故或在等待期30日后因患疾病,在中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受恶性肿瘤——重度或严重非恶性颅内肿瘤的治疗、指定移植手术或指定重大手术所发生的必需且合理的医疗费用,按年免赔额0元,100%比例给付指定疾病及手术扩展特需医疗保险金。床位费限1500元/天。

国际第二诊疗意见费用保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤——重度,向保险公司提出申请,经审核同意并授权第三方服务提供商安排提供,可获取指定医疗服务机构清单中的医学专家根据被保险人提供的完整病历资料作出的独立、专业的国际第二诊疗意见,仅给付一次由此产生的专家诊疗费用。

恶性肿瘤赴日医疗保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤——重度,向保险公司提出恶性肿瘤——重度赴日治疗书面申请,经审核同意、委托授权服务提供商安排提供国际第二诊疗意见服务,经评估确认并出具治疗方案授权书,对授权服务提供商在保险公司授权范围内安排被保险人在日本指定医院接受恶性肿瘤——重度治疗期间发生的必需且合理的医疗费用,按年免赔额0元,70%比例给付恶性肿瘤赴日医疗保险金,累计次数限10次。

在线问诊药品费用医疗保险金不投保

保障被保险人(6周岁-60周岁)在保险期间内,如在等待期30日后罹患特定疾病,在众安互联网医院接受在线问诊治疗,对每次治疗实际支出的、必需且合理的满足条件的药品费用,每次按免赔额0元,70%比例给付在线问诊药品费用医疗保险金,每次给付以500元为限,月给付次数限2次,年给付次数限10次。

急诊费用医疗保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如因意外伤害事故或在等待期30日后罹患疾病,在中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部接受急诊治疗,对每次治疗实际支出的、符合当地基本医疗保险政策规定的、由个人自负的、必需且合理的急诊医疗费用,每次按免赔额100元,50%比例给付急诊费用医疗保险金,每次给付以500元为限,月给付次数限1次,年给付次数限4次。

住院医疗费用补偿保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如因意外伤害事故或在等待期90日后罹患疾病,在中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部接受住院治疗,对每次住院治疗实际支出的、必需且合理的住院医疗费用,每次按免赔额0元,如下约定给付住院医疗费用补偿保险金:
(1)若已从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,按90%比例给付;若未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,按60%比例给付;
(2)治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,按20%比例给付:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生;
(3)不承担任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用;
(4)“住院医疗费用补偿保险金”与“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”保障,不重复赔偿。

重大疾病住院津贴保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如因意外伤害事故或在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的重大疾病,并因此在医院接受住院治疗的,对每次实际住院天数,按每日100元给付重大疾病住院津贴保险金:
(1)单次住院给付日数以30日为限,同一保险年度累计给付天数以180天为限;
(2)若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的,则本次住院与前次住院视为同一次住院。

中老年特定疾病保险金不投保

保障被保险人在保险期间内,如因意外伤害事故或在等待期30日后,经中华人民共和国(不含港澳台地区)卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致的严重痴呆中的任意一种或多种中老年特定疾病,给付中老年特定疾病保险金。

投保须知
【重要告知】投保前请您务必仔细阅读:产品条款责任免除投保须知特别约定个人信息保护政策重要提示
【重要提示】免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保损失、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同,请务必仔细阅读产品条款、投保须知、客户告知书、保险合同及电子保单的特别约定。
【免责说明】本产品不承担因免责原因导致的保险金给付责任,投保前,须阅读并了解本保险相关“保险条款”,尤其“责任免除”部分。
【保额说明】
(1)众安在线财产保险股份有限公司申明:本产品(包括一个或多个保障计划)在同一保险期间内,每一被保险人限投一份,多投无效;
(2)“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤质子重离子医疗保险金”、“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”、“特种进口药品费用医疗保险金”(可选)、“指定疾病及手术扩展特需医疗保险金”(可选)、“在线问诊药品费用医疗保险金”(可选)、“急诊费用医疗保险金”(可选)、“住院医疗费用补偿保险金”(可选)、“重大疾病住院津贴保险金”(可选)及“中老年特定疾病保险金”(可选)保障责任,年累计给付以600万元为限
【适用人群】
(1)投保人为18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益(投、被保险人关系为:本人、配偶、父母、子女);仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保;
(2)被保险人(不含外籍人士、残疾人士)年龄:首次投保时年龄为出生满30天至70周岁。可选责任中在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁;急诊费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁;中老年特定疾病责任首次投保年龄为41至65周岁;住院医疗费用补偿责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁;其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁;
(3)被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别,如被保险人职业类别变更,须在30日内以书面形式通知保险公司;
(4)被保险人须为非/少吸烟人士(每日吸烟小于10支且吸烟史小于10年)。
【保障责任说明】
(1)出生满30天-60周岁的被保险人,可选择投保各项保障责任;
(2)61周岁-70周岁的被保险人,仅可投保“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤质子重离子医疗保险金”、“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”及“中老年特定疾病保险金”(可选)保障责任,其中“中老年特定疾病保险金”(可选)保障责任,仅供61周岁-65周岁的被保险人投保,且“一般医疗保险金”“重大疾病医疗保险金”和“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”保障,共用1万元年免赔额;
(3)“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”保障责任,给付保险金须同时满足以下条件:
①该特定药品须由医院专科医生开具处方,且特定药品处方符合中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量,且为被保险人当前治 疗必需的药品;
②每次特定药品处方剂量不超过30日;
③开具的特定药品处方仅限治疗被保险人在等待期后初次确诊的恶性肿瘤——重度;
④该特定药品必须为本附加合同期满日前在中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的靶向药物和免疫治疗药物,且在约定的药品清单列表中;
⑤被保险人须在保险公司指定药店购买上述处方中所列的特定药品;
⑥被保险人购买处方中所列特定药品前,需按保险公司指定流程提交相应材料并通过处方审核,具体流程见《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤特定药械费用医疗保险条款(互联网2022 版A款)》第六条“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金申请”。
特定药品清单及服务内容具体详见《院外特药清单》《肿瘤特药服务介绍》
(4)“特种进口药品费用医疗保险金”保障责任,给付保险金须同时满足以下条件:
①该特种进口药品须由本附加合同所约定的特定医疗机构专科医生开具处方,且属于被保险人当前治疗必需的药品;
②每次特种进口药品处方剂量不超过30日;
③每次处方仅限治疗被保险人在等待期后初次确诊的原发性恶性肿瘤——重度,原发于其他器官组织而浸润、转移的恶性肿瘤——重度不在保障范围内;
④药品处方中所列明的药品须经相关监管部门审批通过并获得进口许可;
⑤被保险人须在保险公司认可的特定医疗机构购买上述处方中所列药品,且该药品在本合同的药品及疾病清单中;
⑥被保险人所罹患的恶性肿瘤——重度须与药品及疾病清单中该药品的适应症范围相对应;
⑦被保险人购买处方中所列特种进口药品前,需按保险公司指定流程提交相应材料并通过处方审核,具体流程见《众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款(互联网2022版A款)》第六条“授权申请、药品处方审核及购药流程”。
特定医疗机构为:海南博鳌超级医院或海南博鳌恒大国际医院,具体药品及疾病详见《特种进口药品及适用疾病清单》
【生效时间】投保成功后的次日零时。
【保障区域】中国境内(不含港澳台地区)。
【等待期说明】本产品等待期30天,如购买住院医疗费用补偿保险责任,该责任等待期为90天;在上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗(“在线问诊药品费用医疗保险金”责任除外)无等待期。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险公司不承担给付保险金的责任。
【犹豫期说明】本产品生效之日零时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-当期实际经过天数/当期实际天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
【重新投保说明】本合同为一年期不保证续保合同保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。上一张保单期满后再保险公司指定路径重新投保不计算等待期,对保障期间连续的投保,按照首年投保时的健康告知核保,保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任、重大疾病住院津贴责任(可选)、指定疾病及手术拓展特需医疗责任(可选)、国际第二诊疗意见费用责任(可选)、恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)、在线问诊药品费用医疗责任(可选)、急诊费用医疗责任(可选)、特种进口药品费用医疗责任(可选)为审核重新投保,需经保险公司审核同意后方可重新投保,中老年特定疾病责任(可选)、住院医疗费用补偿保险责任(可选)理赔后不得重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
【罕见病说明】本产品“重大疾病医疗保险金”保障拓展承保121种罕见病,罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。
【增值服务】本产品包含医疗垫付服务重疾绿色通道服务肿瘤特药服务术后家庭护理服务图文咨询服务视频问诊服务健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。
【信息披露】本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保,面向全国(港、澳、台地区除外)销售(查询保险公司分支机构),销售主体为新一站保险代理股份有限公司;投保咨询、保单/凭证查询、客户投诉以及投保、承保、理赔、保全、退保等相关事务,由新一站保险网协助办理,新一站全国统一客服电话:400-667-5599(7×24小时)。
产品介绍页面仅供参考,具体保险责任、责任免除等事项以保险条款及生效保险合同为准。
条款告知书
常见问题
肿瘤特药服务和恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险责任一样么?
您好!(1)恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险责任为附加的保险责任,以条款形式明确告知客户可赔付责任内的院外特药费用,最高600万保额。客户需按条款规定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”进行操作。约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,会根据医疗水平的发展对药品清单进行动态更新。
(2)肿瘤特药服务本质为增值服务,包含就医绿通1次、用药前免费基因检测1次(限责任内的特药药品)和用药服务(不限次)三块。肿瘤特药服务资格不代表理赔审核结论。
(3)恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金责任的“授权申请、药品处方审核及购药流程”同肿瘤特药服务的用药服务流程,若客户出险,可拨打客服电话(1010-9955),按指引进行操作。
投保前已经生的病可以赔付么?
您好!不可以。既往症指在合同生效前,被保险人已罹患的,且被保险人已知或应当知道的疾病。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“脑中风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前已被诊断为脑中风,并曾间断服药治疗,故“脑中风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
本产品的等待期有多久?
您好!本产品等待期30天,如购买住院医疗费用补偿保险责任,该责任等待期为90天;保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗(在线问诊药品费用责任(如购买)除外)无等待期。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。
这款产品第二年怎么重新投保呢?理赔以后还能重新投保吗?
您好!本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。上一张保单期满后再保险公司指定路径重新投保不计算等待期,对保障期间连续的投保,按照首年投保时的健康告知核保,保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任、重大疾病住院津贴责任(可选)、指定疾病及手术拓展特需医疗责任(可选)、国际第二诊疗意见费用责任(可选)、恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)、在线问诊药品费用医疗责任(可选)、急诊费用医疗责任(可选)、特种进口药品费用医疗责任(可选)需经保险公司审核同意后方可重新投保,中老年特定疾病责任(可选)、住院医疗费用补偿保险责任(可选)理赔后不得重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
免赔额是什么意思?
免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。
1)若被保险人投保年龄为出生满30天-60周岁的非慢病人群,一般医疗年免赔额1万元;
2)若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群,一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;
责任内由被保险人个人支付的累计超过免赔额以上部分的医疗费用由众安承担,在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但基本医疗或公费医疗赔付部分不能用于抵扣免赔额。
售后服务

 

 

三步理赔

 

 

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STEP1:理赔报案
拨打保险公司客服电话(1010-9955)报案。

 

STEP2:提交资料
保险公司会告知您需要提供哪些材料。

 

STEP3:坐收赔款
保险公司审核完成后,将按照您填写的银行账号,通过转账方式,支付赔款。若您需要协助,可以随时联系新一站,我们会全力为您服务。

 

 

保全

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 保全流程

 

STEP1:关注“众安保险”,进行实名绑定。

 

STEP2:点击“我的权益”-“查询保单”,选择“保单信息变更”,根据指示完成申请。

 

STEP3:完成后,保险公司会通过官方微信通知您保全结果。

 

 

 

退保

 

本产品支持退保。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 退保流程

 

STEP1:关注“众安保险”,进行实名绑定。


STEP2:点击“我的权益”-“查询保单”,选择“在线退保”,根据指示完成申请。


STEP3:保险公司审核通过后,按照退保当时的现金价值进行退费(犹豫期内全额退款)。

 

 

 

发票

 

 

本产品提供电子发票,发票抬头同投保人姓名(不支持公司抬头)。如需发票,可登录众安官网www.zhongan.com,点击【客户服务】-【保单查询】,输入保单号、被保人姓名、证件类型、手机号,完成短信验证码认证后,进入保单详情页。在最下方点击【获取发票】,即可下载电子发票。