全国医保基金结余7644亿，乌市医保基金运行处于最佳运营状态

　　近期有媒体报道全国医保基金结余7644亿，使用效率不高，引发市民对乌鲁木齐市医保基金使用情况的热切关注，就此记者采访了乌市社保局。

　　据介绍，乌市医保基金运行处于最佳运营状态，不存在“钱多得花不出去”的问题。

　　医保基金处于科学运营

　　近日，医保基金结余引发社会热议，1999年至2012年全国城镇基本医疗保险累计中，除2010年外结余率都在20%以上，有报道称，大量医保基金“沉睡”，基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，呼吁提高报销比例。

　　12月8日，记者从乌市社保局获悉，乌市医保基金收支平衡略有结余，处于安全运行的最佳状态，不存在大量“沉睡”基金的问题，且抗风险能力有所提高。

　　依据乌市人社局今年9月公布的《2012年乌鲁木齐市社会保险基本情况》，截至2012年底，乌市全市城镇职工基本医疗保险基金收入29.1亿元，支出20.75亿元，年末城镇职工基本医疗保险基金累计结存22.04亿元，同时，城镇居民基本医疗保险基金收入1.51亿元，支出1.19亿元，年末累计结存1.65亿元。

　　乌市人社局相关科室负责人介绍，按照国家有关规定，医保基金必须设立风险金，3个月为红线，即医保基金结余不能低于3个月的支出额，通常留有6个月支出额是安全的，9个月支出额为最科学合理状态，若结余超过15个月的支出额，资金就富余过多。

　　乌市近年来不断提高医保报销待遇水平，医保基金支出力度不断加大，近两年每个月支付在两亿元左右，医保基金结余处于国家规定的9个月的最科学合理范畴，正好处于医保基金管理的最佳状态。

　　医保实际报销提高超2%

　　据了解，乌市医保基金情况和全国“富裕”情况不同，2005年之前，由于医保待遇提高步子迈得太快，乌市基本医保基金是有过一段时间紧日子的，所以在2006年乌市就实施了医保付费总额控制，比国家提出的时间早了5年之多。

　　乌市基本医保基金在2007年就达到了收支平衡，并在2010年还清历史欠账，随后经过近几年的平稳运行，使得乌市医保基金有了部分结余，也让乌市近年来不断提高医保报销待遇水平有了底气。

　　2011年4月，乌市对参加职工医保的肾衰竭患者门诊透析治疗实行定点就诊定额结算管理，患者在乌市定点三甲医院做透析，一次1人只需自付69元;医保给参保人员月最高报销标准达到6325元。1个月后自治区医保也实施了这一政策。一位患者给记者算了一笔账，这一政策每月至少给她减轻800元的负担。

　　去年，乌市就对职工医保政策进行了大的调整，共涉及提高职工医保报销待遇、提高城镇职工大额医疗补助金缴费标准、扩大特殊慢性病等6项调整内容，是历来调整力度、范围最大的一次。

　　目前，据乌市社保部门测算，首府医保实际报销水平平均提高超两个百分点。
　　乌市医保待遇会稳步调整
　　医保基金并非结余越多越好，也并不是必须“花光”，医保基金需要有较为合理的结余，以增强抵御风险的能力。乌市社保专家表示：“有了前车之鉴，今后，乌市医保待遇会稳步调整。”
　　乌市医保基金是属于市级统筹，相比省级统筹的养老基金级别较低，就意味着基金的抗风险能力相应较低，因此医保基金都需要尽可能多地预留风险金来应对，只有结余长期处于平衡状态，基金能可持续发展，才能让社保基金发挥“救命钱”的重要作用。
　　乌市城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。其中，统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用、特殊慢性病门诊等医疗费用等。个人账户用于参保人员的药店购药、门诊、小额医疗费用等。这意味着，个人账户是公民随时取用的，参保人若没有生病，个人账户原本就属积累状态。乌市城镇职工基本医疗保险基金累计结存达到22.04亿元，其中，个人账户累计积累9.61亿元，乌市社保局相关科室负责人表示，可见乌市医保基金未现大量结余。同时，2012年医保结余大幅增加除因参加人员增加外，还有特殊的原因，即乌市去年调整了职工医保单位缴费费率，用人单位缴费费率由现行7.5%提高至9%。此外，乌市城镇职工基本医疗中有三分之一是灵活就业人员，这部分人员达到一定的缴费年限就不再缴费，但是其看病的费用基金是要支付的，今后随着时间推进这部分人数量会越来越多，基金的压力也会越来越大，而随着大病医保启动，医保基金的压力也将增大。