新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 社会保险知识 不受社保限制的报销型医疗险

不受社保限制的报销型医疗险

发布日期: 2014.08.15

导读:问:关于社保的医疗险和商业重疾险的区别 答:社保的医疗是,花了多少钱,按照一定比例报销。所以报销费用肯定不会超过一共的医疗费。 商业重疾险是,不管花了多少钱,只要罹患合同约定的疾病就按照合同的约定进行赔付,所以得到的理赔金有可能超过所花费的医疗费。

  报销型医疗保险一般分为两種:一是依据保险合同,實际发生的医疗费用须在社保报销范围以内才能报销;另一種则是不受医保范围限制的报销型医疗险。

  第一種报销型医疗保险中,若被保险人已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅給付剩余部分。社保不能报销的医疗费(进口药、特效药、特护病房等),商业医疗保险同样不能报销。其作用是社保报销后需按比例自负的那一部分进行赔偿。这显然较适合沒有社保的消费者。但对已有社保的消费者就不太划算。

  举例,钱先生30岁,有社保并买了一份报销型医疗保险。今年他因住院花去医疗费用计8000元,其中3000元是社保不能报销的进口药。社保支付了4000元,保险公司最多只能支付社保可报范围内的部分,即5000-4000=1000元。

  在不受医保范围限制的报销型医疗险中,只要實际发生的合理医疗费用,都能按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。这样一些进口药和新药就能报销。如太平洋安泰人寿“附加住院补偿保险”就是一款“超社保”产品。其约定,有医保或未满18周岁,如住院治疗后,實际支付且合理的住院医疗和病房费用、手术费用中的90%,由保险公司报销,且不受社保范围约束。年满18周岁无医保被保险人报销比例,也可达70%。若钱先生购买主险后附加以上产品,住院后保险公司可支付他(8000-4000)×90%=3600元,他只需付400元即可。由于他已有了社会医保,买商业保险的目的主要是对社保进行补充,这種产品就比较适合他。

  在购买上述保险时,一定要看清保险条款,清楚了解产品特性,这样才能找到适合自己的保险。

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