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医疗险拒赔的原因?怎样能够避免拒赔?

2021-01-15417次浏览
小新客服
在哪些情况下,医疗险会拒赔?在投保时,需要注意哪些问题,才能够避免拒赔?在津贴型医疗险中看到分项保障和综合保障,哪个性价比更高?

医疗险拒赔的原因:


1.没有及时报案。


2.投保时未如实告知。


3.出险在免责范围内。


4.欠缴保费。


5.等待期内出险。


6.过了保险期限。


如何避免拒赔?


1.注意分项保障:


现在很多的医疗保险产品都有分项保障,在不知晓的情况下,会认为细分这么多的医疗项目,保障也应该比综合的更加全面。


但是实际上呢,在进行理赔的时候,是采取分项给付的原则,而且报销的额度是有上限的,相比之下,保障力度就没有那么高了。


不仅仅是费用型的医疗险,津贴型的医疗险也有类似的情况,细分的津贴很难在一次治疗当中全部实现,所以还不如选择大概念的产品。


2.先天性疾病要注意:


这里就拿疝气举例。


疝气虽然是人们所知道的先天性疾病,但是在投保之时并不知道孩子有这方面的疾病,那么就不存在未如实告知的故意过错。


那么可以提供孩子的健康检查表等相关证据,证明孩子出生的时候并没有检查出来先天性疾病的相关症状,没有恶意隐瞒,这样可能会提高理赔的概率。


3.津贴型医疗险要看天数:


像是费用型的医疗险,主要是根据实际的医疗费用进行报销,倒是不会发生天数计算不明,少赔偿的事情。


这种事情主要出现在津贴型医疗险当中。


就比如说出险住院,在第三天的时候出院,但是住院是住两个晚上,保险公司只会理赔两天。


而且这样的问题出现的还是很多的。


像这样的话,其实可以在医生在写病历卡、出院小结等材料时,可以跟医生说明,最好能够把住院天数写成3个白天,或者标写住院到出院的日期,这样的话,保险公司就会赔偿三天的保险金。


4.费用型医疗险重复投保:


对于费用型的住院医疗险,保险公司主要是根据合同的规定比例,按照被保险人的治疗费用的发票凭证的总额进行赔付。


如果被保险人已经通过社保报销部分医疗费用之后,保险公司再报销被保险人剩余的医疗费用。


费用型医疗险的报销金额是不会超过实际花费的治疗费用的,因此购买多份的费用型医疗险,保险公司也不会给予双重的补偿。