工伤意外保险理赔案例

在大兴，一个橱柜加工厂，在我公司投保了团体意外伤害医疗保险，包括5万元意外伤害（身故、全残）、5000元意外伤害医疗、50元/天意外伤害住院津贴。该公司于2010年3月投保，人数60左右，人均保费121元。碰巧的是，同年10月中旬，该厂经理致电我说一工人不慎切到手，已送往三甲医院治疗，无大碍。我询问了时间、地点、起因及医院名称，并安抚客户，叮嘱客户保留好所有诊疗材料及发票，然后致电本公司呼叫中心报案。一周后，联系客户，已换药几次并拆线，我就前往大兴办理手续，由于团险的简易性，只填写了客户姓名、身份证号码、个人账户、索赔金额等信息即可，带回客户的诊疗相关材料及发票，我回公司提交办理，数日后，系统中通知审核完毕，客户花费1192.28元，赔付1179.35元，仅扣除了一次性材料及部分挂号费，客户非常满意。

无独有偶，11月底，客户再次致电，又一位工人被机器打到手，正在医院治疗。轻车熟路，拿到所有材料后，马上办理理赔手续，客户花费4411.94元，扣除挂号费、一次性备皮刀7.8元，赔付4404.14元。

个人观点：在以上两个理赔案例中，客户很明智的选择了投保商业保险而非社会保险，因为社会保险有起付线及赔付比例，报销额度不高，而且每年缴费较高，北京地区社保又是捆绑式，三险必须一起买，不能只买医疗或工伤，所以从节省成本和减少员工损失的角度讲，商业意外伤害医疗保险更加实用。