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意外伤害医保能报销吗?意外伤害保险理赔范围

2022-02-162944次浏览
小新客服
最近,有保险消费者前来咨询意外伤害医保能报销吗?还有人想知道意外伤害保险理赔范围。首先专业的保险规划师表示意外伤害医保不能报销。按照国家规定,居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。

因为国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

 

所以医保报销医保的标准参照职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准规定执行。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

 

.意外伤害保险的保障范围一般有意外身故、意外残疾和意外医疗。

 

1.意外身故:被保险人遭受意外伤害身故,保险公司将按照合同约定给付意外身故保险金;

 

2.意外残疾:意外致使身体伤残,保险公司根据伤残等级按约定比例给付意外残疾保险金;

 

3.意外医疗:被保险人发生意外事故,住院治疗产生的医疗费用保险公司按比例报销,或按照合同约定给付住院津贴。

 

.例如:新一站中国人寿人身意外伤害保险的具体保险条款如下:

 

1.身故保险责任

 

被保险人自事故发生之日起180日(含)内因该事故身故的,保险人按本保险合同载明的保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

 

被保险人因遭受意外伤害事故经人民法院宣告死亡的,保险人按本保险合同载明的保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。

 

被保险人身故前已领取约定的伤残保险金的,身故保险金为保险金额扣除已给付伤残保险金后的保险金额。

 

2.伤残保险责任

 

被保险人自事故发生之日起180日(含)内因该事故造成伤残的,保险人按国家现行伤残鉴定标准。如该标准进行更新,保险人以被保险人申请保险金时所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。