医疗理赔小案例分析

医疗理赔小案例

陈先生因胃患十二指肠溃疡入院治疗，一共花了5000元医疗费，其中社保已经统筹支付了2000元，向某人寿保险公司支付医疗费1000元，现向平安保险公司申请疾病住院医疗理赔。根据赔付情况，扣除社保及其它保险公司支付的3000元，剩余2000元属于平安保险公司责任范围。因为费用型医疗保险必须遵循补偿原则，即从单位报销之总金额不得超出报销人发生之总费用，如上案例，我司最高赔付金额为2000元。如有津贴型医疗可以按照约定保险金赔获得赔付，无需遵循补偿原则，与实际发生医疗费用无关。目前费用型医疗条款均明确约定“若被保险人已从其它途径取得补偿，那保险公司就给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额。