探索公立医院改革：政府补偿医院公益性诊疗和设机构管理医院国有资产

政府补偿医院公益性诊疗

【原文】 探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。

【解读】 目前，本市医院都是靠政府和市场两条线，离开市场活不了，光靠政府拨款也活不了，而且囿于国家财政投入机制，不会对医院全额拨款，医院要自己解决投入和发展问题。如何解决，就要有对医院公益性的正确认识。

基本上，公益性服务既然完全由政府买单，就不应该再有市场化的营利方面的追求;准公益性是保证政府要求的公益性需求之外，在市场机制中发展业务，扩展收入。但建立纯公益性医院在本市尚不现实，大部分还是准公益性，在保证基本医疗服务需求之外，可以开展特需服务，以及为外商机构、驻京使节等提供服务，这些就是公益性之外的服务。

在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿;对VIP门诊、美容门诊等营利性服务项目，则要划分为经营部分，不给予补偿;对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。

设机构管理医院国有资产

【原文】 按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。

【解读】 首都医疗卫生资源的配置现状和管理体制复杂，医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理，因此以一个形式组合起来是很难的，此次提出的医院管理机构旨在对市属医院进行有机管理，具有可行性，其将负责市属医院的人、财、物，类似规划委，目前是做前期工作，具体的职责范围还需进一步商榷。同时，通过这种形式对公立医院进行管理也可以算作对公立医院改革的一种推进。

其他措施

财政补助解决“以药养医”

【原文】 改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，推进项目成本核算与医院全成本核算工作。

【解读】 切断医务人员的收入与医药直接的联系，需要加大财政补助力度，特别是现在在全成本核算基础上，一些政策性亏损，合理的则由政府投入，这样把医院的负担减轻。如基建、大型设备购置等投入，政府应该包下来，不要让医院靠挣钱去盖楼、买设备，这样就从根本上解决了以药养医的问题。

综上所述，公立医院的改革，是一项长期而必须执行的计划。一方面，政府需要权衡财政补贴的力度，另一方面公立医院需要思考自己的独立经营问题。在两者之间，必不可少的还有监管机构，以及制度的出台规范。