医疗支付方式改革大突破——江苏中国人寿“商保直付”

新一站保险网08月16日讯，近日，江苏省溧阳市周先生在市中医院确诊淋球菌性肺炎，这给其并不富裕的家庭带来沉重经济负担。根据病情，医生建议马上住院治疗，而入院押金又让周先生家人一筹莫展。好在中国人寿溧阳支公司与市中医院有合作协议，周先生及时办理了入院治疗。入院第二天早上，该公司理赔服务专员到医院看望周先生，并告知“商保直付”便捷理赔结算流程。

康复出院时，周先生门诊住院总费用为16100.1元；除去基本医疗保险补偿11270.07元外，“商保直付”系统平台实时理赔大病保险1553.77元和商业补充保险1238.13元的，并冲抵了医疗费，周先生仅需支付2038.13元的自费部分。周先生激动地说，这种便捷的理赔服务真贴心。

周先生及时入院治疗得益于中国人寿江苏省分公司“三险”一体化“商保直付”创新项目。该项目是将医院HIS系统、医保结算系统与中国人寿业务、财务系统建立数据实时共享交互平台。该平台技术全国领先，服务形式行业首创，实现基本医疗保险+大病保险+商业补充保险实时“秒赔”结算，线上即可完成就医费用结算和后续医疗费用的报销，免去了材料收集、申请、受理、核保、核赔等繁琐事项，可节约患者5天至10天的理赔时间，使就医流程变得更加方便快捷。同时，“商保直付”创新项目还具备转诊服务、转外就医结算，以及主动探访参加中国人寿民生保险保障的住院患者并实施主动赔付等诸多功能。

中国人寿“商保直付”创新项目是商保理赔数据信息在医院端实时传输和实时结报的系统平台，实现了商业保险与国家医保的同步赔付，患者只需缴付自己承担部分的医药费用，是目前医疗支付方式改革的重大突破。创新项目使医疗流程更加方便快捷，医疗费用结算更加高效，帮扶对象更加精准。一是服务和调查端前置，免除了患者事后申请理赔，实现患者的快捷理赔。二是解决患者看病贵、报销难问题，实现商保患者在出院时即时结算，减轻医疗费用负担。三是获得社会认同感，解决理赔难、理赔慢难题，和谐医患关系。四是一站式结算免去繁琐的理赔流程，节省了患者时间，减轻了患者就医支付压力。同时，节约公司大量人力和物力成本。五是响应政府政策导向，充分发挥专业技术和服务能力，扶贫、助贫，提高保险行业社会美誉度。

记者从中国人寿江苏省分公司获悉，近年来，该公司大力创新服务，创新项目是商业健康保险与基本医保形成合力的成功案例，助力精准扶贫，提升社会医疗保障水平。

据相关人士透露，“商保直付”项目获得了2017年度南京市金融创新奖。与此同时，中国人寿江苏省分公司以将项目全省推广，让更多大病保险患者受益为目标，已经在省内选定了一批项目试点地区。

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