“三保合一”医保改革新进展 山东城乡医保与新农合并轨

    所谓“三保合一”就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。早在几年前，国家有关部门就提出“三保合一”，但在实现过程中遇到不少“挫折”导致多年来“三保合一”工作悬而未决，近日山东地区传来好消息，2014年全面落实“三保合一”，将整合城镇居保与新农合，统一由人社部门管理。
    2014年1月1日起山东开始执行《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，将对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。两者并轨后，该省将开展补偿高额医疗费用的大病保险工作，城乡居民都将享有大病保险。
　　《意见》称，由该省人社部门统一制定全省居民基本医疗保险关系转移接续办法，并由该部门负责主管全省居民基本医疗保险工作。
　　作为探索“三保合一”的先行省份，山东省早在省内个别地区开展试点。山东省济宁市任城区在2008年8月启动了“三保”管理机构整合工作，由区编委下发文件，将新农合办公室并入医保处，统一机构名称为“医疗保险管理服务中心”，隶属于区人社局，实现了医保管理、经办、服务一体化。
    “首先要进行信息系统的整合，只要数据库实现统一，完全整合从技术层面上就没有问题。但是现在新农合数据库在市卫生局，医保数据库在市信息中心，系统根本无法合并。”对此问题，业内人士普遍认为，只要把三个保险的管理部门统一归到区人社局管理，就可以实现“三块牌子一套人马”，待条件成熟后，实现“一块牌子一套人马”的一体化管理体系。
　　在参考济宁、东营的试点经验后，山东省发布的《意见》提出了有针对性的解决办法：山东省将建立居民基本医疗保险基金，基金实行市级统筹，由各市统收统支、统一管理;暂不具备基金统收统支条件的市，可先建立市级调剂金制度，创造条件尽快向市级统收统支过渡。2015年全省基本实现市级统筹，到2017年底，全部实现基金市级统收统支。实行市级统筹后，基金安全性增加，城乡差距逐步缩小，居民享受待遇更加公平。
　　关于整合后的筹资标准和报销比例等后续问题，山东省医管中心工作人员普遍认为，从“三元制”直接跳到“一元制”跨度太大，可以考虑先将“情况相近”的新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险，为完全整合留一个缓冲期，“毕竟城镇职工医保是由各个企业自行交纳，一时间很难统一，待时机成熟，再‘合三为一’。”
　　同时《意见》还做出以下切实可行的规定：
    1.在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家规定的其他人员，可参加居民基本医疗保险；
    2.居民基本医疗保险实行年缴费制度；各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式，暂不具备条件的可采取多档缴费方式，缴费档次原则上不超过3档，并逐步向1档过渡；
    3.打破城乡居民身份限制，允许居民自愿选择缴费档次。