宿迁审计局多措并举审查新农合报销定点医疗机构

6月28日讯：2016年6月，宿迁市审计局对市卫生和计划生育委员会开展经济责任审计，对新农合基金管理和使用等情况实施专项调查，延伸审计了报销定点医疗机构，重点关注享受新农合报销人员在医疗机构康复治疗的真实性和有效性。

检索就诊人员信息，排查疑点线索。通过筛查市合管办提供的享受新农合报销人员的业务电子数据，对年度内在同一家医疗机构多次就诊或在多家医疗机构多次就诊，以及医疗费用报销比例较高的人员，定为现场核实对象，为进一步查实就诊信息提供数据平台。

深入医疗机构，从患者病历入手，查实治疗状况。审计组和市合管办工作人员分两组，同时调查存在报销异常嫌疑的医疗机构，通过查看报销人员病历等原始资料，初步核实患者是否在该医疗机构接受治疗，并通过治疗记录和用药等方面记录，掌握患者病情信息。

实地走访与电话联系相结合，确定治疗真实情况。审计组人员通过走访新农合报销人员家庭，突击检查患者在医疗机构住院情况等方式，现场记录治疗过程以及个人缴费等情况，查实病情和治疗手段，排查套取新农合资金线索，保障资金规范、合理使用。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

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