新一站保险 保险学堂 险种专栏 汽车险 车主可登录上海医疗保险网学习与查询,明确分清哪些是非医保用药

车主可登录上海医疗保险网学习与查询,明确分清哪些是非医保用药

发布日期: 2010.11.04

导读:问:在保险公司的理赔项目中,医疗方面上非医保用药部... 答:不一定,有些险种是能报销医保范围之外的费用,不过不多,价格也不低!
问:交通事故中伤者在医院医疗用药,保险公司说要扣除... 答:非医保的很多,比如进口器材,进口药。10%算少的。有些地方扣的还多。
问:如何登录上海机动车联网信息平台 车主能看到自己车... 答:你只有登录上海交通安全网输入相关信息就可以查到自己的车辆有无违章了。交强险的费率是固定的。你如果无赔偿记录就可以享受优惠。

据有关报道,自2000年以来,我国每年因交通事故造成的受伤人数约50万人,由之引起的车险赔付第三者医疗费问题也随之而来。车辆保险条款规定,交通事故中,车险理赔支付医疗费并非全额支付,超出医保范围的将不予赔付。现实中,常见车主由于不了解“非医保用药”而造成的理赔纠纷。那么,哪些是“非医保用药”呢?车主可登陆上海医疗保险网查询相关信息。
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上海的刘先生驾驶车辆意外撞倒了一位行人,造成了对方右小腿骨折,按照协商,刘先生承担了全部的事故责任。伤者被送往医院后,院方采取了内固定方法,并植入进口内钉进行治疗,住院两周后,伤者总共花费医疗费用15000多元。几天以后,刘先生带齐保险合同、医疗费用清单与发票、事故相关证明等材料,到保险公司申请理赔。然而,保险公司核赔后的实际给付金额只有7000多元。通过登录上海医疗保险网进行查询,得知保险公司给出的赔付金额正好是伤者医保报销费用。刘先生很是疑惑,纳闷自己明明投保了交强险和30万元保额的三者险,并附加了“不计免赔特约”,为何保险公司只赔医保费用而不时足额赔付呢?

事实上,保险公司拒赔的部分费用是伤者植入进口内钉的医疗手术费用。根据中国保险监督管理委员会出台的《机动车交通事故责任强制保险条款》中的规定,发生事故后,保险公司仅对发生在医保范围内的费用支付赔款。进口材料、药品均不属于医保范围,也不符合保险支付基本救治费用的原则,保险公司以此拒绝给付。平安保险专家建议,投保人出险时尽量不要开超出医保清单的药品,因此,对于哪些属于“非医保用药”,车主是需要有所了解的,而关于了解途径,车主可登陆上海医疗保险网进行查询。

经查询,我们得知医保用药分为三类,甲类,乙类,自费药品,每类药品10%-30%是由医保投保人自行支付,剩下由医保支付,而这一部分才是保险公司的赔付范围,所以保险公司也要按比例核减,最后按核减的比例赔付。如此繁复的医药品种,如此复杂的计算方法可能让车主难以摸清,那么,不妨登录相关医保网站补补课,如上海医疗保险网就提供了详尽的医保知识。针对上述状况,专家表示,为保障投保人权益,保险公司可与医疗机构积极开展合作探索,为交通事故中受伤人员的救治与理赔工作,提供相对准确合理的参考依据。同时,通过相关网站以现行最快也最广的网络传播渠道宣扬开去,让投保人能够充分了解这方面的知识。

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