平安团体意外伤害保险 —保险条款

该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

下载所有条款
条款目录
  • 平安产险意外伤害保险(C款)条款-中国平安

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险期间
    • 保险人义务
    • 投被保人义务
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
  • 平安附加意外伤害住院津贴保险条款-中国平安

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
  • 驾驶人意外伤害保险(A款)条款-中国平安

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险期间
    • 保险人义务
    • 投被保人义务
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
  • 平安产险交通工具意外伤害保险条款-中国平安

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险人义务
    • 投被保人义务
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
  • 平安附加意外伤害医疗费用补偿保险条款-平安产险

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险期间
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
  • 住院健康津贴保险条款-中国平安

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险金额
    • 保险期间
    • 保险人义务
    • 投被保人义务
    • 保险金申领
    • 其他
    • 释义
中国平安财产保险股份有限公司

平安产险意外伤害保险(C款)条款-中国平安

备案编号:注册号为:C00001732312020112709591

  • 总则
    第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
     
    第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
     
    第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
     
    第四条 本保险合同的受益人包括:
    (一)身故保险金受益人
    订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,被保险人或投保人应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
    被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照有关法律法规履行给付保险金的义务:
    1没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
    2受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
    3受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
    投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
    被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任
    投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
    (二)伤残保险金受益人
    除另有约定外,本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。
  • 保险责任
    第五条 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故或伤残的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额
    (一)身故保险责任
    在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险人给付身故保险金后,对该被保险人的保险责任终止
    被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
    被保险人身故前保险人已给付第(二)款约定的伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。
    (二)伤残保险责任
    在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》原保监会保监发〔20146号发布,标准编号为JR/T0083—2013,下简称《伤残评定标准》)所列伤残之一的,保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
    1)当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次或以上进行评定。
    2)被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。
  • 责任免除
    第六条 因下列原因造成被保险人身故或伤残的,保险人不承担给付保险金责任:
    (一)投保人、被保险人的故意行为;
    (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
    (四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;
    (五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
    (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
    (七)核爆炸、核辐射或核污染;
    (八)恐怖袭击;
    (九)被保险人犯罪或拒捕;
    (十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。
     
    第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故或伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:
    (一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
    (二)被保险人主动吸食或注射毒品意识障碍时受到意外伤害
    (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。
  • 保险金额
    第八条 保险金额是指保险人承担给付保险金责任的最高限额。
    本保险合同的意外伤害保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
  • 保险期间
    第九条 本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。
  • 保险人义务
    第十条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
     
    第十一条 保险人按照本保险合同的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
     
    第十二条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后,尽快做出核定。
    保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金的义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
     
    第十三条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
     
    第十四条  投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的,保险人应当按照保险法相关规定退还保险单的现金价值
  • 投保人、被保险人义务
    第十五条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
     
    第十六条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同
    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
     
    第十七条 在保险合同有效期内,因被保险人的职业或工种等变更导致危险程度显著增加的,被保险人应当及时通知保险人,保险人可以增加保险费或者解除本保险合同项下对该被保险人的保险责任。
    被保险人未履行前款约定的通知义务的,因被保险人职业或工种危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担给付保险金的责任。
     
    第十八条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
     
    第十九条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当在48小时内及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
  • 保险金申请与给付
    第二十条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
    (一)身故保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保单号或有效保险凭证
    3.保险金申请人的身份证明;
    4.死亡证明:公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书;若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;若为境外出险,需提供事故发生地使领馆出具的的包含死亡原因的书面证明材料;
    死亡原因证明:如本保险合同要求的死亡证明可证明死亡原因的,可用死亡证明;否则,保险金申请人应提供司法鉴定机构或保险人认可的机构出具的死因鉴定报告
    5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    6.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    (二)伤残保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保单号或有效保险凭证
    3.保险金申请人身份证明;
    4.二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;
    5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    6.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
     
    争议处理和法律适用
    第二十 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国境内(不包括港澳台地区)人民法院起诉。
    第二十 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
  • 其他事项
    第二十  投保人和保险人可以协商变更合同内容。
    变更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立变更的书面协议。
     
    第二十  在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
    投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:
    (一)保险合同解除申请书;
    (二)保险单原件;
    (三)保险费交付凭证;
    (四)投保人身份证明。
    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的现金价值
  • 释义
    第二十
    【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
    【毒品】指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
    【酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL时的驾驶行为。
    【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:
    1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;
    2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
    3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车;
    4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。
    【无有效行驶证】指下列情形之一:
    1)机动车行驶证、号牌被注销的;
    2)未按规定检验或检验不合格。
    【保险单的现金价值】其计算方法如下:
    保险期间为一年及以内的,计算方法为保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)],经过天数不足一天的按一天计算。
    保险期间为一年以上的,计算方法由投保人、保险人依据法律法规、人身保险精算规定确定,并在保险合同中载明;如保险合同未载明的,则计算方法为保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)],经过天数不足一天的按一天计算。
    保险金申请人】指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
    不可抗力】指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水、滑水滑雪滑冰驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛柔道空手道跆拳道马术拳击特技表演驾驶卡丁车赛马赛车各种车辆表演,蹦极。
中国平安财产保险股份有限公司

平安附加意外伤害住院津贴保险条款-中国平安

备案编号:注册号:C00001731922018052817942

  • 总则
    第一条
           本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险合同(以下简称“主保险合同”)。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等,凡与本附加保险合同相关者,均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定,均应采用书面形式。
           若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突,则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜,以主保险合同的条款规定为准。
    第二条
           除另有约定外,本附加保险合同的意外伤害住院津贴保险金受益人为被保险人本人。
     
  • 保险责任
    第三条
           保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内因该事故在符合本附加保险合同第十一条释义的医院(以下简称“释义医院”)进行住院治疗,保险人就被保险人的合理住院天数,按照保险单载明的意外伤害住院津贴日额计算给付“意外伤害住院津贴保险金”。
           被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗,保险人均按上述规定分别给付意外伤害住院津贴保险金,但保险人一次或多次累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以一百八十天为限,当累计给付天数达到一百八十天时,本附加保险合同对被保险人的保险责任终止。
     
  • 责任免除
    第四条
           因下列原因造成被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:
           (一)投保人的故意行为;
           (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
           (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
           (四)被保险人疾病、药物过敏、中暑、猝死;
           (五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
           (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
           (七)核爆炸、核辐射或核污染;
           (八)被保险人犯罪或拒捕;
           (九)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;
           (十)被保险人投保前已有残疾的康复或治疗。
    第五条
           被保险人在下列期间住院治疗的,保险人也不承担给付保险金责任:
           (一)被保险人发生意外伤害事故时,其所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
           (二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物影响期间;
           (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

     

  • 保险金额
    第六条
           本保险合同的意外伤害住院津贴日额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
     
  • 保险金申请与给付
    第七条
           保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
           (一)保险金给付申请书;
           (二)保单号;
           (三)被保险人身份证明;
           (四)释义医院出具的病历和住院证明;
           (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;
           (六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
     
     
  • 其他事项
    第八条
           被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。
           被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人在接到通知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度增加但仍可承保或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知之日起,按其差额增收保险费。
           被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度降低的,保险人自接到通知之日起,按其差额退还未满期净保费。
           被保险人所变更的职业或工种,依照保险人职业分类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内,保险人不承担给付保险金的责任。
    第九条
           保险事故发生后,被保险人需要住院的,应在释义医院住院治疗,若因急诊未在释义医院住院的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院住院的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非释义医院住院的,对该期间按本附加保险合同规定给付住院津贴保险金。
    第十条
           发生下列情况之一者,本附加保险合同即行终止:
           (一)主保险合同终止;
           (二)投保人解除本附加保险合同。
     
  • 释义
    第十一条
    【住院】指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。
    【医院】指保险人与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
    【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
    【酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL时的驾驶行为。
    【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:
    (1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;
    (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
    (3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车;
    (4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。
    【无有效行驶证】指下列情形之一:
    (1)机动车行驶证、号牌被注销的;
    (2)未按规定检验或检验不合格。
    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技表演,驾驶卡丁车,赛马,赛车,各种车辆表演,蹦极。
    【未满期净保费】未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-15%)。经过天数不足一天的按一天计算。
    其他释义参照主保险合同条款。
     
中国平安财产保险股份有限公司

驾驶人意外伤害保险(A款)条款-中国平安

备案编号:(平安财险)(备-普通意外保险)【2018】(主)007号

  • 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
    第二条 本保险合同的被保险人应为持有中华人民共和国公安机关交通管理部门核发的有效机动车驾驶证的中国居民(不含香港、澳门、中国台湾地区)。
    第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
    第四条 本保险合同的受益人包括:
    (一)身故保险金受益人
    订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
    被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
    1.没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
    2.受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
    3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
    被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
    投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。
    (二)伤残、医疗保险金受益人
    除另有约定外,本保险合同的伤残、医疗保险金的受益人为被保险人本人。
     
  • 第五条 在保险期间内,被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通事故导致身故、伤残或医疗费用支出的,保险人依照下列约定给付保险金。
    (一)身故保险责任
    在保险期间内,被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
    被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
    被保险人身故前保险人已给付第(二)款约定的伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
    (二)伤残保险责任
    在保险期间内,被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T0083—2013,下简称《伤残评定标准》)所列伤残之一的,保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
    1.当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
    2.被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。
    在保险期间内,前述第(一)、(二)款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额为限。
    (三)医疗保险责任
    本保险期间内,被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通意外伤害事故并因此在符合本保险合同第二十九条释义的医院(以下简称“释义医院”)进行治疗,保险人就其自事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用超过人民币100元部分,按80%的比例给付“意外伤害医疗保险金”。
    被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故,保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金,但累计给付金额以不超过该被保险人的意外伤害保险金额的20%为限,累计给付金额达到意外伤害保险金额的20%时,对该被保险人的本项保险责任终止。
    被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。
  • 第六条 因下列原因造成被保险人身故、伤残或医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:
    (一)投保人的故意行为;
    (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
    (四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;
    (五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
    (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
    (七)核爆炸、核辐射或核污染;
    (八)恐怖袭击;
    (九)被保险人犯罪或拒捕;
    (十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;
    (十一)被保险人在上、下车过程中,或非因驾驶保险单载明的机动车辆遭受的意外伤害事故。
    第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的,保险人也不承担给付保险金责任:
    (一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
    (二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;
    (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;
    (四)被保险人交通肇事驾车逃逸期间;
    (五)被保险人在中华人民共和国境外(含港澳台地区)期间。
    第八条 下列费用,保险人不负给付保险金责任:
    (一)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用;
    (二)因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用;
    (三)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。
  • 第九条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
    本保险合同的意外伤害保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
    投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。
  • 第十条 本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。
  • 第十一条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
    第十二条 保险人按照第二十二条的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
    第十三条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后,尽快做出核定。
    保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    第十四条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
    第十五条 投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的,保险人应当按照保险法相关规定退还未满期净保费。
  • 第十六条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
    第十七条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。
    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    第十八条 被保险人持有的驾驶证准驾车型发生变更时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。
    被保险人变更后的准驾车型在保险人拒保范围内的,保险人在接到通知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原准驾车型所对应的未满期净保费。
    被保险人变更后的准驾车型危险程度增加但仍在保险人可承保的或虽在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知之日起,按其差额增收保险费
    被保险人所变更的准驾车型危险程度降低的,保险人自接到通知之日起,按其差额退还未满期净保费。
    被保险人变更后的准驾车型,依照保险人的分类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新准驾车型所对应的保险费率计算并给付保险金。被保险人变更后的准驾车型在保险人拒保范围内,保险人不承担给付保险金的责任。
    第十九条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
    第二十条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
    第二十一条  保险事故发生后,被保险人需要治疗的,应在释义医院就诊,若因急诊未在释义医院就诊的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院就诊的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非释义医院就诊的,对这期间发生的医疗费用按本附加保险合同规定给付保险金。
  • 第二十二条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
    (一)身故保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保险单原件;
    3.保险金申请人的身份证明;
    4.公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
    5.被保险人的户籍注销证明;
    6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    7.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    (二)伤残保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保险单原件;
    3.被保险人身份证明;
    4.二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;
    5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    6.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    (三)医疗保险金的申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保险单原件;
    3.被保险人身份证明;
    4.释义医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证;
    5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    6.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    第二十三条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
  • 争议处理和法律适用
    第二十四条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
    第二十五条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
     
    其他事项
    第二十六条  投保人和保险人可以协商变更合同内容。
    变更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立变更的书面协议。
    第二十七条  在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
    投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:
    (一)保险合同解除申请书;
    (二)保险单原件;
    (三)保险费交付凭证;
    (四)投保人身份证明。
    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。
    第二十八条 本保险合同涉及的外币与人民币的汇率,以结算当日中华人民共和国中国人民银行公布的外汇汇率为准。
  • 第二十九条
    【保险单中载明的机动车辆】指投保人与保险人可就具体机动车辆(需载明用于识别机动车辆的车牌号、车驾号等信息)、某一类型的机动车辆进行约定,并在保险单中载明;保险单中未载明机动车辆时,指在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用的轮式车辆,但不包括摩托车、拖拉机、农用运输车、电瓶车。
    【道路交通事故】指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤害和财产损失的事件。   
    【保险人】指与投保人签订本保险合同的中国平安财产保险股份有限公司。
    【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
    【医院】指保险人与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
    【人身保险伤残评定标准及代码】 《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083—2013)是由中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准。
    【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
    【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:
    (1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;
    (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
    (3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车;
    (4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。
    【无有效行驶证】指下列情形之一:
    (1)机动车行驶证、号牌被注销的;
    (2)未按规定检验或检验不合格。
    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技表演,驾驶卡丁车,赛马,赛车,各种车辆表演、蹦极。
    【未满期净保费】未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-35%)。经过天数不足一天的按一天计算。
    【保险金申请人】指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
    【不可抗力】指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
中国平安财产保险股份有限公司

平安产险交通工具意外伤害保险条款-中国平安

备案编号:注册号:C00001732312020091002792

  • 总则
    第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
     
    第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
     
    第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
     
    第四条 本保险合同的受益人包括:
    (一)身故保险金受益人
    订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,被保险人或投保人应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
    被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照有关法律法规履行给付保险金的义务:
    1.没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
    2.受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
    3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
    被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
    投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
    (二)伤残或医疗保险金受益人
    除另有约定外,本保险合同的伤残或医疗保险金的受益人为被保险人本人。
  • 保险责任
    第五条 下列各项交通工具为可选择投保,投保的交通工具及对应保险金额由投保人在投保时与保险人协商确定,具体以保险合同载明为准。
    在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的,保险人依照本保险合同约定承担保险责任,且身故保险金和伤残保险金累计给付不超过各项意外伤害保险金额,医疗保险金为保险单载明的意外伤害对应的医疗责任(如有多项意外责任则为累计意外医疗),且累计给付不超过意外伤害医疗保险金额。
    (一)身故保险责任
    在保险期间内,被保险人在以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按“飞机意外伤害保险金额”、“火车意外伤害保险金额”、“轮船意外伤害保险金额”或“汽车意外伤害保险金额”分别给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止
    被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按“飞机意外伤害保险金额”、“火车意外伤害保险金额”、“轮船意外伤害保险金额”或“汽车意外伤害保险金额”分别给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
    被保险人身故前保险人已给付第(二)款约定的伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。
    (二)伤残保险责任
    在保险期间内,被保险人在以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(原保监会保监发〔2014〕6号发布,标准编号为JR/T0083—2013,下简称《伤残评定标准》)所列伤残之一的,保险人按该《伤残评定标准》所列给付比例乘以“飞机意
    外伤害保险金额”、“火车意外伤害保险金额”、“轮船意外伤害保险金额”或“汽车意外伤害保险金额”分别给付伤残保险金。
    如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
    1.当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条或以上或者同一条文两次或以上进行评定。
    2.被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。
    在保险期间内,前述第(一)、(二)款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额为限。
    (三)医疗保险责任
    在保险期间内,被保险人在以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间遭受意外伤害事故,并因此在符合本保险合同释义的医院(以下简称“释义医院”)进行治疗,保险人就其事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元部分按80%的比例给付医疗保险金。
    被保险人不论一次或多次以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车遭受意外伤害保险事故,保险人均按上述规定分别给付医疗保险金,但累计给付金额以本保险合同约定的“意外伤害医疗保险金额”为限,累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时,对被保险人的意外伤害医疗保险责任终止。
    被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。
  • 责任免除
    第六条 因下列原因造成被保险人身故、伤残或医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:
    (一)投保人、被保险人的故意行为;
    (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
    (四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;
    (五)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
    (六)核爆炸、核辐射或核污染;
    (七)恐怖袭击;
    (八)被保险人犯罪或拒捕;
    (九)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;
    (十)被保险人严重违反承运人关于安全乘坐的规定。

     
    第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的,保险人也不承担给付保险金责任:
    (一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
    (二)被保险人非以乘客的身份置身于任何交通工具;
    (三)被保险人乘坐非商业营运的火车、轮船或汽车期间。

     
    第八条 被保险人发生的下列费用,保险人不负给付保险金责任:
    (一)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用;
    (二)营养费、康复费、辅助器具费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费;
    (三)本保险合同载明的免赔额、按免赔率折算的免赔额。
  • 保险金额与免赔额(率)
    第九条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
    本保险合同的保险金额分为“飞机意外伤害保险金额”、“火车意外伤害保险金额”、“轮船意外伤害保险金额”和“汽车意外伤害保险金额”和“意外伤害医疗保险金额”,由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
    本保险合同的免赔额(率)、给付比例由投保人、保险人在投保时协商确定,并在保险合同中载明
    保险期间
    第十条 本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。
  • 保险人义务
    第十一条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
     
    第十二条 保险人按照本保险合同的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
     
    第十三条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后,尽快做出核定。
    保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

     
    第十四条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
     
    第十五条 投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的,保险人应当按照保险法相关规定退还保险单的现金价值。
  • 投保人、被保险人义务
    第十六条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
     
    第十七条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。
    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

     
    第十八条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
     
    第十九条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    保险事故发生后,被保险人需要治疗的,应在释义医院就诊,若因急诊未在释义医院就诊的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院就诊的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非释义医院就诊的,对这期间发生的住院医疗费用按本条款规定给付保险金。上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
  • 保险金申请与给付
    第二十条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
    (一)身故保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保单号或有效保险凭证;
    3.保险金申请人的身份证明;
    4.死亡证明:公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书;若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
    死亡原因证明:如本保险合同要求的死亡证明可证明死亡原因的,可用死亡证明;否则,保险金申请人应提供司法鉴定机构或保险人认可的机构出具的死因鉴定报告;
    5.由承运人或公安部门出具的意外事故证明;
    6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    7.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    (二)伤残保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保单号或有效保险凭证;
    3.保险金申请人的身份证明;
    4.二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;
    5.由承运人或公安部门出具的意外事故证明;
    6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    7.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    (三)医疗保险金申请
    1.保险金给付申请书;
    2.保单号或有效保险凭证;
    3.保险金申请人的身份证明;
    4.释义医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证;
    5.由承运人或公安部门出具的意外事故证明;
    6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
    7.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    争议处理和法律适用
    第二十一条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国境内(不包括港澳台地区)人民法院起诉。
     
    第二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
  • 其他事项
    第二十三条 本保险合同涉及的外币与人民币的汇率,以结算当日中华人民共和国中国人民银行公布的外汇汇率为准。不涉及境外的,以人民币进行赔付。
     
    第二十四条 投保人和保险人可以协商变更合同内容。
    变更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立变更的书面协议。
     
    第二十五条 在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
    投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:
    (一)保险合同解除申请书;
    (二)保险单原件;
    (三)保险费交付凭证;
    (四)投保人身份证明。
    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30 日内退还保险单的现金价值
  • 释义
    【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
    【乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间】指自被保险人进入客运民航班机的舱门、商业营运的火车车厢、轮船甲板或汽车车厢时起,至抵达目的地走出舱门、车厢或甲板时止的期间。
    【火车】包括铁路列车、地铁、轻轨。
    【商业营运】指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的运输经营活动。
    【保险单的现金价值】其计算方法如下:
    保险期间为一年及以内的,计算方法为保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)],经过天数不足一天的按一天计算。
    保险期间为一年以上的,计算方法由投保人、保险人依据法律法规、人身保险精算规定确定,并在保险合同中载明;如保险合同未载明的,则计算方法为保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)],经过天数不足一天的按一天计算。

    【不可抗力】指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
    【保险金申请人】指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
    【医院】指保险人与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技表演,驾驶卡丁车,赛马,赛车,各种车辆表演,蹦极。
    【辅助器具费】指购买、安装或修理假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用。
中国平安财产保险股份有限公司

平安附加意外伤害医疗费用补偿保险条款-平安产险

备案编号:注册号为:C00001732522020040716722

  • 总则

    第一条  本附加保险合同须附加于意外伤害保险合同(以下简称“主保险合同”)。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等,凡与本附加保险合同相关者,均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定,均应采用书面形式。

    若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突,则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜,以主保险合同的条款规定为准。

  • 保险责任

    第二条  在保险期间内,在保险合同约定投保的地域范围内,被保险人遭受意外伤害事故,并因此在符合本条款释义的医院(以下简称“释义医院”)进行治疗,对于被保险人自事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用,保险人按照保险单载明的免赔额及给付比例给付意外伤害医疗保险金。

    被保险人无论一次或多次遭受意外伤害事故,保险人均按照本附加险合同的约定分别给付医疗保险金,但累计给付金额以被保险人的意外伤害医疗保险金额为限,累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时,对该被保险人的该项保险责任终止。

    除另有约定外,当保险期间结束时,被保险人必须继续接受治疗的,保险人继续承担最高九十天(若保险合同另有约定的,以保险单载明为准)的保险责任,但累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时,对该被保险人的该项保险责任终止。

     

    补偿原则和赔付标准

    第三条  本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

    关于赔付标准的说明如下:

    1、被保险人以参加社会基本医疗保险(或其他费用补偿型医疗保险)身份投保,并以参加社会基本医疗保险(或其他费用补偿型医疗保险)身份接受治疗并结算的;以及被保险人以未参加社会基本医疗保险(或其他费用补偿型医疗保险)身份投保的;则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额(率)后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

    2、若被保险人以参加社会基本医疗保险(或其他费用补偿型医疗保险)身份投保,但以参加社会基本医疗保险(或其他费用补偿型医疗保险)身份接受治疗并结算的,则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额(率)后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

  • 责任免除

    第四条  因下列原因造成被保险人医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:

    (一)投保人、被保险人的故意行为;

    (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

    (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

    (四)被保险人发生疾病、药物过敏、中暑、猝死;

    (五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;

    (六)核爆炸、核辐射或核污染;

    (七)被保险人犯罪或拒捕;

    (八)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。

    第五条  被保险人在下列期间遭受伤害导致医疗费用支出的,保险人也不承担给付保险金责任:

    (一)被保险人发生意外伤害事故时,其所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

    (二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物影响期间;

    (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

    第六条  下列费用,保险人不承担给付保险金责任:

    (一)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用;

    (二)因任何原因造成的椎间盘膨出和突出而造成被保险人支出的医疗费用;

    (三)因妊娠、流产、分娩而支出的医疗费用;

    (四)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。

    (五)保险合同载明的免赔额或按免赔率折算的免赔额。

  • 保险金额与免赔额(率)

    第七条  本附加保险合同的意外伤害医疗保险金额由投保人、保险人双方协商确定,并在保险合同中载明。

    免赔额(率)、赔付比例由投保人、保险人双方协商确定,并在保险合同中载明。

  • 保险期间

    第八条  本附加保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准,但最长不超过一年、也不得小于主保险合同的保险期间。

  • 保险金申请与给付

    第九条  保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

    (一)保险金给付申请书;

    (二)保单号或有效保险凭证;

    (三)被保险人身份证明、保险金申请人身份证明;

    (四)释义医院出具的病历、诊断证明等医疗证明;医疗费用明细;医疗费用原始凭证,若有其他途径补偿医疗费用的,则提供其他补偿的支付证明及医疗费用原始凭证的影印件;

    (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;

    (六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

    第十条 被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的,可以自主决定理赔申请顺序。

  • 其他事项

    第十一条  保险事故发生后,被保险人需要治疗的,应在释义医院就诊,若因急诊未在释义医院就诊的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院就诊的,应向保险人提出申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非释义医院就诊的,对该期间发生的医疗费用按本附加保险合同规定给付保险金。

    第十二条  发生下列情况之一者,本附加保险合同即行终止:

    (一)主保险合同终止;

    (二)投保人解除本附加保险合同。

  • 释义

    【医院】是指符合下列所有条件的机构:

    1)拥有合法经营执照;

    2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

    3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

    4)非主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。

    若医疗机构处于中国境内(不包括港、澳、台地区),则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院或保险人认可的医疗机构,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

     

    【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。

    【酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL时的驾驶行为。

    【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:

    1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;

    2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;

    3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车;

    4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。

    【无有效行驶证】指下列情形之一:

    1)机动车行驶证、号牌被注销的;

    2)未按规定检验或检验不合格。

    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技表演,驾驶卡丁车,赛马,赛车,各种车辆表演,蹦极。

    【职业体育运动】指追求竞技比赛票房价值、以商业牟利为目的竞技体育活动。职业体育运动员指参加职业体育运动,并以此为主要收入来源的人。

    【半职业体育运动】指非职业运动员参加职业体育运动赛事、或其他设有奖金或报酬的体育运动,但并不以此为主要收入来源。

    【辅助器具费】指购买、安装或修理假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用。

    其他释义参照主保险合同条款。

中国平安财产保险股份有限公司

住院健康津贴保险条款-中国平安

备案编号:注册号:C00001731912018052803011

  • 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
    第二条 本保险合同的被保险人应为符合保险合同约定条件的,身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
    第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
    第四条 除另有约定外,本保险合同的各项保险金的受益人为被保险人本人。
  • 第五条 保险期间内,保险人按照保险合同约定承担下列一项或多项约定,具体由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。
    (一)一般住院津贴保险责任
    保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后(续保者自续保生效后)因疾病,经符合本条款第二十五条释义的医院(以下简称“释义医院”)诊断必须住院治疗,保险人对被保险人每次住院的实际住院天数减去保险单载明的绝对免赔天数,按照保险单载明的一般住院津贴日额给付一般住院津贴。其中,一般住院津贴给付天数最多为一百八十天。
    (二)癌症住院津贴保险责任
    自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日起(续保从续保生效日起),至保险期间终止之日止,被保险人经释义医院初次确诊罹患恶性肿瘤并须住院治疗的,保险人根据被保险人实际住院天数乘以保险单载明的癌症住院津贴日额给付癌症住院津贴。其中,癌症住院津贴给付天数最多为一百八十天。
    (三)手术津贴保险责任
    保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后(续保者自续保生效后)因疾病,经释义医院诊断必须接受手术治疗的,保险人根据其接受的手术项目按照本保险合同所附《手术津贴等级标准表》对应的比例,乘以保险单载明的手术保险金额给付手术津贴,最高以手术保险金额为限。
  • 第六条 因下列原因导致被保险人住院或手术的,保险人不承担给付保险金责任:
    (一)投保人的故意行为;
    (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
    (四)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
    (五)核爆炸、核辐射或核污染;
    (六)被保险人犯罪或拒捕;
    (七)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;
    (八)保单中特别约定的除外疾病;
    (九)因任何原因造成的椎间盘膨出或突出症、性病、精神分裂症;
    (十)既往症及其并发症;
    (十一)除续保以外,自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日内所患疾病;
    (十二)遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常;
    (十三)不孕不育治疗、人工受精、妊娠、分娩、流产、引产、节育或绝育、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
    (十四)牙科整形、牙齿修复、镶牙,视力矫正,整容、美容,疗养、护理、康复治疗。
    第七条 被保险人在下列期间因遭受意外伤害或疾病导致住院或手术的,保险人也不承担给付保险金责任:
    (一)被保险人住院期间所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动或武装叛乱;
    (二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物影响期间;
    (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;
    (四)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV 呈阳性)期间。
  • 第八条 本保险合同的一般住院津贴日额、癌症住院津贴日额、手术保险金额由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。
  • 第九条 本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。
  • 第十条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
    第十一条 保险人按照第十九条的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
    第十二条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后,尽快做出核定。
    保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    第十三条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
    第十四条 投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的,保险人应当按照保险法相关规定退还未满期净保费。
  • 第十五条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。
    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
    第十六条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
    第十七条 投保人、被保险人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
    第十八条 保险事故发生后,被保险人需要住院的,应在释义医院住院治疗,若因急诊未在释义医院住院的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院住院的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复对于保险人同意在非释义医院住院的,对该期间按本保险合同规定给付保险金。
  • 第十九条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
    (一)保险金给付申请书;
    (二)保单号;
    (三)被保险人身份证明;
    (四)释义医院出具的病历和住院证明;
    (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;
    (六)除上述资料外,
    1.申请一般住院津贴时,应提供释义医院出具的疾病诊断证明书;
    2.申请癌症住院津贴时,应提供释义医院出具的有病理组织报告的疾病诊断证明书;
    3.申请手术津贴时,应提供释义医院出具的手术证明。
    (七)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
    第二十条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
  • 争议处理和法律适用
    第二十一条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国(不包括港澳台地区)人民法院起诉。
    第二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
     
    其他事项
    第二十三条 投保人和保险人可以协商变更合同内容。
     变更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立变更的书面协议。
    第二十四条 在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
    投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:
    (一)保险合同解除申请书;
    (二)保单号,如有保险单原件需提供保险单原件;
    (三)保险费交付凭证;
    (四)投保人身份证明。
    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期净保费。
  • 第二十五条
    【保险人】指与投保人签订本保险合同的中国平安财产保险股份有限公司。
    【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
    【医院】指保险人与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括主要作为诊所、康复、疗养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
    【住院】指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。
    【每次住院】指被保险人因意外伤害或疾病住院治疗,自入院日起至出院日止之期间,但若因同一原因再次住院,且前次出院与下次住院间隔未超过 30 天,视为同一次住院。
    【癌症】指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:
    1.原位癌;
    2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;
    4.皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
    5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌;
    6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
     【手术】指被保险人因疾病或意外伤害事故住院后,为治疗疾病、挽救生命而施行的手术,不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。
    【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技表演,驾驶卡丁车,赛马,赛车,各种车辆表演,蹦极。
    【既往症】指被保险人在本保险合同生效日之前已经确诊罹患的、或知道(应当知道)的有关疾病或症状。包括不限于以下情况:本保险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断的;医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况的;未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知道的。
    【遗传性疾病】指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    【先天性畸形、变形或染色体异常】指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD­10)确定。
    【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:
    (1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;
    (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
    (3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车;
    (4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。
    【无有效行驶证】指下列情形之一:
    (1)机动车行驶证、号牌被注销的;
    (2)未按规定检验或检验不合格。
    【患艾滋病或感染艾滋病病毒】艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    【未满期净保费】未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-15%)。经过天数不足一天的按一天计算。
    【不可抗力】指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
    【保险金申请人】指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
    【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100mL。
    【职业体育运动】指追求竞技比赛票房价值、以商业牟利为目的竞技体育活动。职业体育运动员指参加职业体育运动,并以此为主要收入来源的人。
    【半职业体育运动】指非职业运动员参加职业体育运动赛事、或其他设有奖金或报酬的体育运动,但并不以此为主要收入来源。

    附表:

    手术津贴等级标准表

    单位:次

    序号

    手术项目及津贴等级

    序号

    手术项目及津贴等级

    一、

    (一)

    1.

    2.

    3.

    4.

     

     

    5.

    6.

     

     

    (二)

    7.

     

     

    8.

    9.

    10.

    (一)

    11.

     

     

    12.

     

     

    13.

    14.

    15.

    (二)

    16.

     

     

    17.

    18.

     

     

    (三)

    19.

    20.

    21.

    22.

    神经外科

    颅脑

    颅内肿瘤切除术           3

    脑脓肿切除术             5

    癫痫病灶切除术           6

    颅内血肿清除术

      (1)开颅              7

      (2)钻颅              9

    脑室引流术               8

    颅神经手术

    1. 开颅              6
    2. 不开颅            9

    头皮及颅骨

    头皮癌切除术

    (1)一般性切除          9

    (2)广泛性切除加植皮    7

    颅骨肿瘤切除术           8

    颅骨骨折修补术           8

    头皮血管瘤切除术         9

    胸心外科

    心脏

    心脏瓣膜替换术

    (1)单瓣                3

    (2)多瓣                1

    心脏瓣膜球囊成形术

    (1)单瓣                4

    (2)多瓣                2

    心脏或主动脉肿瘤切除术   4

    心脏外伤修补术           7

    开胸心脏按摩             8

    食道

    食道癌根治术

    1. 颈段吻合            4
    2. 胸内吻合            6

    食道良性肿瘤切除术       8

    贲门成形术

    1. 开胸                7
    2. 开腹                9

    肺和支气管

    全肺切除加隆突重建术     4

    全肺切除术               6

    肺叶或肺大泡切除术       7

    支气管肿瘤切除术         6

    (四)

    23.

    24.

    25.

    (五)

    26.

    27.

    28.

     

     

    (一)

    29.

    30.

    31.

    32.

    33.

    (二)

    34.

     

     

    35.

    36.

    (三)

    37.

    38.

    39.

    (四)

    40.

    41.

    42.

    (五)

    43.

    44.

    45.

    46.

    47.

    48.

    49.

    50.

    (六)

    51.

     

     

     

    纵隔和胸腺

    纵隔肿瘤切除术              6

    纵隔脓肿切开引流            7

    胸腺切除术                  6

    胸壁及膈肌

    开胸探查术                  8

    胸壁肿瘤切除术              9

    膈疝修补术

    1. 经胸                   8
    2. 经腹                   9

    普外科

    胃癌根治术                  4

    胃全切术                    6

    胃空肠吻合术                8

    半胃切除加迷走切断术        8  

    胃穿孔修补术                8

    肝脏

    肝脏切除术

    1. 肝叶或左右半肝切除     5
    2. 肝三叶切除             4

    肝外伤缝合术                7

    肝脏移植术                  1

    胆囊

    胆囊癌或胆管癌根治术        5

    胆囊切除术                  8

    胆总管十二指肠吻合术        8

    脾脏、胰脏

    脾切除术                    6

    脾修补术                    8

    全胰切除术                  4

    腹腔及其它器官

    腹膜后肿瘤切除术            6

    腹腔内肿瘤切除术            8

    结肠癌根治术                4

    剖腹探查术                  9

    疝修补术                    10

    阑尾切除术                  9

    肠粘连或肠套叠松解术        8

    腹腔内脓肿引流术            9

    甲状腺

    甲状腺切除术

    1. 单侧                   8
    2. 双侧                   7
    3. 胸骨后                 6
     

    序号

    手术项目及津贴等级

    序号

    手术项目及津贴等级

    (七)
    52.

    53.

    54.

     

     

    (一)

    55.

    56.

    57.

    58.

    (二)

    59.

    60.

    61.

    62.

    63.

    (三)

    64.

    65.

    (四)

    66.

    67.

    68.

    (一)

    69.

    70.

    71.

    72.

    73.

    74.

    (二)

    75.

    76.

    77.

    (三)

    78.

    79.

    (一)

    80.

    乳腺

    乳腺癌根治术                6

    乳腺癌扩大根治术            5

    单纯乳腺切除术

    1. 单侧                   10
    2. 双侧                   9

    泌尿外科

    膀胱和输尿管

    膀胱切除加膀胱重建术        5

    膀胱切除加输尿管移植术      7

    膀胱切除术                  8

    输尿管切开取石术            8

    肾和肾上腺

    肾癌根治术                  5

    双肾切除术                  4

    肾结石切开取石术            7

    单侧肾上腺肿瘤切除术        5

    肾移植术                    1

    尿道和前列腺

    耻骨上前列腺切除术          9

    尿道成形加尿瘘修补术        10

    阴茎和睾丸

    阴茎癌根治术                6

    睾丸癌根治术                6

    阴茎再造术                  7

    妇产科

    子宫及附件

    子宫癌根治术                4

    子宫全切术                  7

    卵巢癌根治术                4

    子宫或附件良性肿瘤切除      9

    子宫穿孔修补术              9

    盆腔肿物切除术              8

    阴道及外阴

    外阴癌根治术                6

    全阴道切除术                6

    外阴单纯或广泛切除          9

    产科

    宫外孕致输卵管切除修补术    8

    恶性葡萄胎清宫术            10

    骨科

    脊椎骨折内固定植骨融合术    7

     

    81.

    (二)

    82.

     

    83.

    84.

    85.

    86.

    87.

    88.

    89.

    (三)

    90.

    91.

    92.

     

     

    (四)

    93.

     

     

     

    94.

    95.

     

     

    96.

    97.

    98.

    (一)

    99.

    (二)

    100.

    101.

    102.

    (三)

    103.

    104.

     

     

    (一)

    105.

    椎间盘切除术                8

    四肢长骨

    四肢骨肿瘤切除加人工

    假体或半关节重建            6

    四肢骨肿瘤切除术            8

    股骨颈或股骨切开复位内固定术8

    胫腓骨切开复位内固定        8

    髌骨骨折内固定及半月板切除  9

    肱骨切开复位固定            8

    四肢截肢或截骨术            8

    四肢长骨内固定器械取出术    10

    关节

    髋关节固定复位术            7

    大关节离断或融合术          8

    大关节置换术

    1. 每个大关节             7
    2. 每个指关节             10

    其它

    断肢(指)再植术

    1. 每个断掌               2
    2. 每个断指               9
    3. 每个断肢               4

    脊柱结核病灶清除术          6

    骨髓炎病灶清除术

    1. 躯干骨                 8
    2. 指(趾)骨             10

    骨关节脓肿切开引流          9

    软组织深部异物取出          10

    自(异)体骨髓移植术        1

    耳鼻喉科

    听小骨手术及鼓室成形术      1

    鼻骨骨折修复或鼻中隔手术    9

    副鼻窦肿瘤摘除术            6

    鼻咽部血管瘤切除            7

    咽、喉

    咽部肿瘤切除加颈淋巴清扫    4

    咽、颈部肿瘤切除

    1. 大                     8
    2. 小                     10

    口腔科

    上、下颌

    上、下颌骨部分或全切术      7

    序号

    手术项目及津贴等级

    序号

    手术项目及津贴等级

    106.

     

     

    (二)

    107.

    108.

    (三)

    109.

     

    110.

    (一)

    111.

    112.

     

     

    (二)

    113.

    114.

    上、下颌骨复位固定

    1. 包括颌间固定           6
    2. 不包括颌间固定         10

    牙槽及牙龈

    牙槽骨骨折复位固定术        10

    牙龈癌根治术                5

    其它

    口腔及颜面部肿瘤切除术     

    加淋巴清扫                  4

    口腔及颜面肿瘤切除术        7

    眼科手术

    青光眼和白内障

    单纯抗青光眼手术            8

    白内障摘除术

    1. 单眼                   9
    2. 双眼                   10

    眼部肿瘤

    眶内肿瘤摘除术              6

    结膜肿瘤切除术              8

    (三)

    115.

    116.

    117.

     

     

    118.

     

    119.

     

     

     

     

    120.

     

    眼外伤及其它

    眼内或眶内深部异物取出术  7

    角膜修补或异物取出术      8

    眼球摘除术

    (1)单眼                 9

    (2)双眼                 7

    视网膜及玻璃体手术        6

     

    烧伤科

    整体切痂、植皮术

    1. 面部                 6
    2. 单侧手部             8
    3. 单侧上肢(不含手)   7

    单侧下肢

    局部植皮术

    1. 单侧上肢             10
    2. 单侧下肢             10
    3. 头皮                 10

     

     

    说明:

    1.附表将各种手术项目分为十类手术津贴等级,保险人对住院施行手术者,按附表手术项目和相应等级给予住院手术津贴,各等级的住院手术津贴比例如下:

    津贴等级(级)

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    津贴比例

    100%

    90%

    80%

    70%

    60%

    50%

    40%

    30%

    20%

    10%

    2.被保险人一次住院施行多次手术,各次手术可累计给付,保险期间内累计给付金额不超过保险单载明的住院手术津贴保险金额。

    3.被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时,按各手术项目中等级最高之标准给付,不可累计计算。被保险人施行之手术不在附表所列项目中的,保险人将根据手术所属科别和手术部位参照附表中相近项目确定给付手术津贴等级,但给付金额不超过该科手术最高津贴的50%

    4.被保险人因遭受意外伤害事故住院手术,若一次手术涉及多个项目,可累计给付,但保险期间内累计给付金额不超过保险单载明的住院手术津贴保险金额。

vm-tel-xyz-product-1