洗澡猝亡 保险公司拒赔意外伤害险

荆楚网消息(楚天金报)特约记者荆文报道：沙市一市民被邻居形容身体好得“可打死老虎”，不料却在洗澡时突然猝亡。近日，其家人持保单索赔时，竟被保险公司以“猝死”并非“意外伤害致死”为由坚拒，双方为此对簿公堂。记者昨悉，沙市区人民法院已一审判保险公司败诉，令保险公司赔付4万元。

洗澡猝死某保险公司拒赔

去年12月4日晚，家住沙市区太师渊附近的张某，在家中洗澡时突发意外，倒在洗澡间。其妻刘女士听到声响发现后，连忙拨打120并向邻居求助。然而，当荆州市中医医院医护人员赶到现场抢救时，张某已经死亡，原因为“心脏骤停”猝死。

由于张某生前喜欢驾驶摩托车，刘女士怕丈夫出事，从2005年起，她每年均为其购买了人身意外伤害保险。去年4月，刘女士还向某保险公司购买了两份该险种，意外伤害保险金额合计4万元。

就在丈夫洗澡猝死的第二天，刘女士向某保险公司报了案，对方亦没有要求尸检。可当月中旬，刘女士持保单向该公司索赔时竟遭到拒绝，对方说张某“猝死”并非“意外伤害致死”。今年1月，刘女士接到了某保险公司不予理赔的通知后，遂将该公司诉至法院。

庭审焦点猝死属意外伤害

张某洗澡时猝死是否属于意外伤害死亡？庭审时，围绕这一焦点，某保险公司与刘女士一方发生激烈交锋。

某保险公司辩称，该险种理赔范围为“遭受外来的、突发的、非本意、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。张某死因经医生诊断为“心脏骤停(猝死)”，医学上最易导致猝死的是心脏疾病。其在洗澡过程中出现心脏骤停，没有明显的外来原因，“从本质上来说不构成意外伤害。”

该保险公司还认为，派出所开出的户口注销证明，标注其死因为“各种疾病死亡”，说明公安机关也认定张某因疾病死亡。该公司未要求刘女士进行尸检，是认为对张的死因没有争议，可排除有意外的因素存在。

而刘女士一方则提供了医学上关于猝死的有关阐述，认为猝死的主要因素是外部环境导致，并非人的某个器官组织疾病原因。同时认为，公安机关书写死因是一个固有模式，不能断定其丈夫系患病死亡。她还提供多名丈夫生前同事证人证言，证明丈夫身体健康，甚至从未住过医院。但该证言同样未被保险公司认可，称“身体疾病只有医学检查才能清楚。”

法院审理认为，庭审时证人陈述可见，张某生前身体状况一直较好，没有发现其患有疾病，某保险公司也未举证张某生前在医疗机构诊疗过，说明张某生前身体状况的确良好。

张某洗澡时猝亡，只能是张某洗澡时，洗澡间内环境如氧气含量发生变化等因素引发意外，致使张某身体不适而致死，故该死亡情形符合意外伤害定义的情形。

据此，法院一审判令某保险公司向刘女士支付保险金4万元。