昆明市医疗保险中心嘉宾在线解答医保问题

城乡居民医保缴费水平较低 待遇水平相对较高
昨天昆明市医疗保险中心李卫明主任、赵洁副主任，昆明市医疗保险中心信息系统管理处处长严涛，市医疗保险中心结算处处长李俊四位嘉宾，解答昆明市民对医保参保中遇到的一些问题，昆明信息港“政风行风在线访谈”专栏也同步进行视频和图文直播。
A今年启动的保险制度初见成效
核心：现行的医疗保险制度在设计上存在管理分割、资源分散的缺失。此制度设计的弊端是长期以来社会广泛诟病的存在，包括个人重复参保、财政重复补助、待遇重复享受、经办机构与信息系统重复建设等。去年昆明市在整合城镇居民基本医保、新农合两项制度的过程当中，清理出重复参保居民20多万人。光这20多万人，可以节约中央、省、市财政补助资金5000多万元。
问：如何解读中央提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”?
李卫明：现有的医疗保险体系包括职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗3项社会医疗保险制度。这3项制度是分城乡、分人群、分职业建立起来的。因为制度设计上存在明显的城乡分割、群体分割，导致了诸多问题。如参保机会不公平，富裕起来的农民想参加较高水平的城镇居民医保，但因有制度壁垒挡道，愿望难以实现;待遇享受不公平，是人民群众对现行医保制度最直观的感受，同一地区、同一医院、同一种疾病同样的治疗，医院的收费不同，病人享受的待遇也不同，同城同保、同城同待，成了城乡居民特别是农村居民的奢望;还有就是公共服务不公平，由于医疗资源的配置城乡失衡，城优乡差、城多乡缺，农民要享受到均等化的医保公共服务，短期内还是一件可望不可及的事，造成了3个不公平。
根据新医改方案中关于“探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度”的要求，从今年1月1日起，昆明市按照政策统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一的“六统一”要求，已经启动实施了城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险制度。通过近一年的运行，已初步显现出四方面的成效：城乡居民在医疗保险制度上实现同城同保、同城同待，医疗待遇均明显提高;医疗资源配置得到进一步的优化;医保基金抗风险能力增强;为农村劳动力异地就业提供了制度保障。
B基层医疗点少使得门诊待遇享受受限
核心：城镇居民医保门诊待遇，因医疗点少受限。
姜女士：我参加了昆明市居民医疗保险，今年有一项新政策，对城镇居民医保的门诊费可以报销50%，最高额度400元。这是件好事，可基层医疗点太少了，距离又远，所以这项惠民政策基本用不上。
李俊：现在的村卫生院、社区卫生服务中心和服务站应该还是非常方便的，建议留意在居住地周围找一下。其次，这项惠民的医保制度刚启动推进，会存在一些问题。下一步将逐步改进工作，提高服务意识，让广大参保群众可以就便看病。
C
异地就诊如何报销
核心：外地就诊先垫付，回来带齐手续再报销。
树先生问：昆明市民想到外地就诊应该具备什么手续?可以报销吗?
李俊：到异地就诊者，办好转院证明，到异地的住院费用由参保人先行垫付，回到昆明后，带齐相关手续再进行报销。
D省市医保卡为同城同待
核心：省、市医保卡为同城同待，无大区别。
问：省医保卡和市医保卡的使用是否有区别?报销比率有区别吗?
严涛：昆明市有省医保、市医保两个系统、两张卡。在使用的时候，根据不同的系统刷卡使用，在药店或者医院支持使用哪种卡都有提示。从待遇上来说，现在强调同城同待，因此待遇水平是一样的。
E昆明95%以上农村居民均享受医保
核心：昆明农村居民参医保达260万人
问：目前农村地区群众参加医保的人数达到多少?
李卫明：大约260万人，约为农村居民的95%以上，农村低收入家庭一般是政府买单。在就诊方式上，农村居民大多是在乡镇卫生院、卫生室就医。在门诊政策设计上，可以报销50%，当年最高可以报到400元。涉及到住院、大病时，启动了医疗救助系统。
F医疗保险制度坚持以收定支
核心：城乡居民医保待遇将逐步提高。
问：城乡居民参加医保报销比率偏低的问题，如何解决?
李卫明：我们国家目前的医疗保险制度，坚持以收定支、收支平衡，和义务对等的原则。今年资金运行的情况是，全市城乡居民医疗保险制度各级统筹资金是每人按一年340元算，居民只交费50元，一年全市筹资为13亿余元，而基金报销不能突破13亿元的报销比率，如果过高了，肯定收不抵支。所以通过认真测算以后，门诊定的报销比率是50%，住院是70%。
此外，目前的城乡医疗保险制度都在逐年提高待遇，住院报销方面，药品报销范围也比以前宽。与全国其他地方相比，广东省个人参保缴费为1000元，杭州交800元，而昆明个人仅交50元。所以横向比较，昆明的缴费水平比较低，但待遇水平已相对较高。
今后还可以通过提高财政补助资金、提高个人缴费水平、提高管理水平等，使城乡居民医保待遇水平进一步提高。