保险学堂纵览
淮安积极开展医保资金核销工作,确保优质服务并保证资金安全
发布日期: 2015.08.07
导读:为切实保障医保基金安全完整,我市开展了医疗保险反欺诈专项行动,为防止驻外、转外人员窗口报销伪造票据或费用明细,骗取、套取医保基金违法违规行为,日前,市医保中心将综合柜员制进行完善,进一步增强核查力度。
结合近日开展的医保反欺诈活动,医保服务窗口对异地医疗费报销流程进行了再优化,对住外、转外人员住院类别、住院资料、住院费用明细进行审核后,逐份进 行电话核查异地就医就诊医院的住院经过及费用的真实性、费用明细“三目录”审核的准确性、人员类别,把关报销条件以及报销材料的完整性。采用方法,一是即 时核查,即外地费用报销,受理第一时间向异地就诊医院电话确认,尽可能保证患者报销的费用即时办结;二是结后核查,对于异地医院暂时无法联系上,或者异地 医院有要求,要求规定时间发函查询的,先予以结算,后进行费用核查,确保报销费用及时得到领取。
从今年6月全市开展医保反欺诈行动以 来,市直医保服务窗口共核查异地住院材料468份,沟通异地医院219家,核查费用997.32万元。核查率100%。针对核查过程中,异地人员量大、异 地医院沟通难等问题,市医保部门还将制定进一步的制度办法,在确保优质服务的同时保证基金安全,充分发挥医疗保险的重要作用。
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