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太原市医保中心公布惠民新规

发布日期: 2017.04.09

导读:问:请问医保规定不能做院太久吗? 答:那有这个规定
问:余姚惠民可以刷医保卡嘛 答:可以的我去过
问:惠民商店里规定有优惠卡可以打八折.我用优惠卡买... 答:9.6÷(1-80%)=9.6÷20%=48(元)答:这个玩具原价是48元.

  5种情形急诊费报销情况不同

  太原市有143万人参加职工医保、77万人参加居民医保,两者相加参保人数达220万。太原市人力资源和社会保障局规定,以上参保人员,急诊就医后转住院继续治疗的,急诊门诊费用和住院费用一并进入医保网络实时报销,同时,个人只负担一次起付标准。太原市医保中心此次针对急诊门诊费用的报销出台补充说明明确,具体报销时,因就诊医院不同而有所不同。其中,对于居民医保而言,符合规定的参保人员,急诊门诊费首次实现报销。

  【1.急诊、住院在同一定点医院】职工医保、居民医保参保人员,因危、急、重病在同一医保定点医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的,急诊费用可并入住院费用通过信息网络实时结算。

  【2.急诊、住院在同一非定点医院】如果急诊、转住院都在同一非医保定点医院进行,职工医保急诊门诊费用不予报销。而对于居民医保而言,报销时由各县(市、区)城镇医保中心审核确认急诊就医与住院治疗为同一病种的,急诊门诊费用可并入住院费用一并计算,医保报销50%,个人自付50%。

  【3.只急诊未住院继续治疗】参保人员急诊门诊就医后,没有转住院继续治疗的,职工医保和居民医保都不报销急诊门诊费用。

  【4.急诊后转其他医院住院】参保人员急诊门诊就医后,转往其他医院继续住院治疗的,职工医保在发生急诊费用的定点医院报销【宣城市医保中心电话】,医保报销70%,太原市医保中心公布惠民新规,居民医保不予报销。

  【5.急诊后死亡】参保人员因危、急、重病在医保定点医院急诊门诊抢救无效死亡的,职工医保在发生急诊费用的定点医院报销【宣城市医保中心电话】,医保报销70%,个人自付30%;居民医保急诊门诊费用由各县(市、区)城镇医保中心审核确认后,医保报销50%,个人自付50%。

  各种报销详规瞧仔细

  【1.两次报销比例达医保政策内费用的80%】太原市人社局规定,凡参加居民医保的未成年人、大学生、新生儿患有6种重大疾病的,一个医疗年度内医疗费用报销不设最高限额。这些重大疾病为:急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。

  太原市医保中心居民医保科副科长孟繁龙介绍,未成年人(大学生)患以上6种重大疾病后,按规定享受居民医保报销,再给予二次补偿,两次报销比例合计要达到医保政策内医疗费用的80%。

  太原市医保中心明确,先心病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院;白血病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院。这些定点医院均为三甲医院,也都是救治相应疾病省内最权威的医院。

  太原市医保中心此次补充说明明确,一次报销时,救治定点医院按照居民医保规定报销;二次补偿时,患者分段自负部分按70%进行二次结算(城镇居民基本医疗保险承担70%,城镇居民补充医疗保险承担30%)。

  【2.所有符合规定费用即时报销】“需要说明的是,虽然是两次报销,但对参保患者而言,仍像以前一样,在医院办理一次报销手续即可。此次政策调整后,今后所有符合规定的医疗费用均可即时报销。”孟繁龙表示,这样做是避免为参保患者增加报销环节。

  此次新政颇具人性化的一点是,患者在城镇居民补充医疗保险欠费的情况下不能结算,但只需要马上补缴城镇居民补充医疗保险费(每年仅8元)后即可报销。

  举例来说,一名参保患者在救治定点医院住院总费用为10800元。那么,按照居民医保政策,患者在三级甲等定点医院要现行支付起付线800元,其后的10000元医疗费用中,假设有1000元丙类费用(此类费用医保不报销),其余的9000元费用(不管甲类还是乙类)均纳入报销范围。这9000元一次报销(比例大约为60%)情况为:9000元×60%=5400元;二次补偿时将剩下的3600元按70%报销:3600元×70%=2520元。这样算来,两次共报销了7920元,占到居民医保政策内总费用9000元的88%。

  【3.患者和医院都应做到“三个必须”】“要享受以上医保报销,患者和医院都应按要求做到‘三个必须’。”孟繁龙表示,患者可自由选择救治定点医院,在定点医院填报《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病审批表》,定点医院必须在患者出院前到中心进行微机备案;患者必须在所备案的定点医院根据诊断结果进行住院治疗;定点医院必须按照《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病病种编码》为患者办理入院,上传相关信息。

  太原市医保中心提醒,如有患者到非救治定点医院治疗以上6种疾病,医院要及时提醒患者到救治定点医院治疗,否则参保患者无法享受以上6种疾病的二次补偿。

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