北京：尝试公务员体系医改

北京市平谷区5月份在北京率先取消公费医疗制度，将原先的公费医疗并入基本医疗保险改革体系。北京市目前享受公费医疗有2万多人，分别是行政机关的公务员、事业单位在职职工和退休人员。这部分人过去采取上不封顶的公费医疗制度。

平谷区劳动和社会保障局局长刘忠说，医疗保险改革改变了公费医疗项目经费政府全部负担的形式，由单位及职工个人共同缴纳保险费，且缴费水平与工资挂钩，从而建立起兼顾公平和效率、长久稳定的医疗保险制度。

现在这些公务员在加入基本医疗保障后，每月全额工资的2％将被扣除，外加所在的单位支付的10％，将划入个人医保账户。

而并轨为基本医疗保险后，上述原先享受免费医疗的人员，以个人医保账户为依托，可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医。

北京市实施上述制度，一个重要的原因，是减少公费医疗的负担。

按照此前《北京市平谷区人民政府关于公费医疗管理暂行规定》，年度内门诊医疗费支出在3000元(含)以下部分职工个人负担20％，其余由享受单位负担。3000元以上部分职工个人负担10％。

此外，享受公费医疗的退休人员，一次性住院费7000元以下(含7000元)，个人负担3％，由医疗单位负担97％;7000元以上部分，由医疗单位负担20％，区公费医疗办公室负担80％。

上述政策执行多年，平谷公费医疗开支是人头加标准计算，年度每年递增10％。为此2001年财政年初预算安排公费医疗开支1056万元。2002年安排1162万元。2003年财政年初预算安排1278万元。到了2008年这个数字上升到4300万元。

原平谷财政局副局长徐春英研究发现，公费医疗实施多年，患大病的药费超7000元以上的人员增多，按文件政策计算医疗单位的实际负担加大。比如2001年区医院扣除公费医疗亏损经营还有结余，但是2002年区医院扣除公费医疗亏损后还亏损686万元。

实际上，参加医保的市民，年均医疗支出费用比公务员要低得多。

统计数据显示，2008年全区居民人均医疗费支出522.7元，与上年相比增长1.2倍。不过，2008年2万多享受公费医疗人员，政府支付了4300万，人均2000元左右。

平谷规定，对于加入基本医疗保险的参保人员，急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50％-80％比例报销，年限额2万元。住院费用根据医院等级按85％-99.1％比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70％，年限额10万元。长期居外的公费医疗人员经申报审批后可在异地选择医疗机构就医，也同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。

而对于大病，即超出10万元以上费用的，单独有另外一个针对公务员等的补助医疗保险制度。

北京大学政府管理学院教授顾昕表示，中国如果放弃对公务员等公费医疗制度，并轨基本医疗保障制度，还需要一个补充医疗保险制度。“原因是基本医疗保险只能解决小病，大病需要补充的医疗保障，可由医疗保险机构或者商业保险机构来做。”