乙类药品先扣除个人自付部分

今年3月中旬，河南淅川县渔民王宗训带着患有先天性心脏病的3岁半女儿琦琦（化名）在省人民医院做了封堵术。面对高额的医疗费，王宗训并不担心。因为琦琦参加了新农合医疗保险,此次住院花费42329万元，报销后只需承担22529万元。　　相对于全省城乡居民大病保险实现全覆盖,很多人并不关注儿童医保如何参保?如何报销?近日，本网记者走访了患者家属、医疗机构、管理部门了解到，目前河南有两种儿童医保参保方式，新生儿出生就可参保，门诊治疗也有一定的报销比例，儿童救治有保障。
　　河南学生儿童医疗保险有哪些参保方式？　　城镇居民医疗保险和新农合医疗保险，保费均是120元/年　　学生儿童医疗保险在河南有两种参保方式，城镇居民医疗保险和新农合医疗保险，两者的保费均是120元/年。　　新农合保障对象：河南省当年参合人员。　　新农合大病保险资金由新农合基金支付，不额外向农村居民收取费用。　　“新农合基本报销有起付线，对于学生儿童是实行优惠50%。例如成人的起付线是1000元，那么孩子就是500元。”郑州市儿童医院医保服务科科长许继红说，报销比例也是分段的，起付线到4000元以内是按50%报销，4千元到5万元是按70%报销，5万元到8万是按80%报销，8万元以上是按90%报销。此外，如果合规自付医疗费用超过1.5万元还可以享受二次报销。年度内补偿封顶线为30万元。　　城镇居民保障对象：河南省城镇居民基本医疗保险当年参保人员，新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起，享受大病保险待遇。资金从各省辖市、省直管县(市)城镇居民基本医疗保险基金中划拨，不额外向城镇居民收取。 1234下一页起付线：2015年度，起付线为1.8万元。年度最高报销限额为30万元。　　城镇居民基本医疗保险住院起付线、报销比例：社区卫生服务机构起付线是200元，报销比例80%；县级400元，报销比例80%；市级医院600元-900元，报销比例65%-75% ；省级600元-1200元，报销比例65%-75%。　　二者不同点：如郑州城镇居民医疗保险最高额度是10万，超过10万可以进入大病保险分段保险，最高额度达到30万元 ，居民医保按70%的比例支付。在病种定额标准内，甲类药品医保支付75%，个人负担25%，为儿童就医撑起 "保护伞" 河南推行门诊治疗也可报销，然后医保支付75%.病种定额标准，丙类则是不报销的部分；新农合医疗保险则是符合救治条件的农村居民重大疾病的患者，如双侧重度感音性耳聋等35种重大疾病，根据每种疾病的限额标准，按70%的比例报销，不设起付线，不受目录限制。其中，郑州市儿童医院有儿童先天性房间隔缺损等22种大病纳入省农村居民重大疾病救治病种。　　许继红说，“下一步，城镇居民医疗保险将和新农合合并，统一目录、药品，以后报销比例都是一样。”　　新生儿三月后才能投保？　　河南新生儿出生后就可以办理医疗保险　　家住河南省商丘市民权县的黄女士今年2月份在该县产下一名男婴。现今宝宝已经45天，可被问及是否给宝宝参保时，黄女士反问，“不是三个月后才可以参保吗？”　　其实，多数新生儿父母对于宝宝如何办理医保，办理后如何使用并不了解。据河南省人力资源和社会保障厅负责人介绍，对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿，其父或母参加当地城镇居民医保的，可凭婴儿父或母身份证明以及婴儿出生医学证明或户口证明，以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇，与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准（父或母只可选择一方，不得交叉选择）；其父母均未参加当地城镇居民医保的，自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇。参保缴费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算；超过3个月办理的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行。　　而新农合医疗保险则是在筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农合保险补偿。 上一页1234下一页去哪给宝宝申领居民医保卡？只要去户口所在地社区就好了。需要带上户口本，此外，还需要宝宝1寸彩色照片一张。带齐资料，社区就会开一张单子，拿着这张单子就可以去银行交费了。　　只有住院才能报销？　　门诊治疗医保卡也能报一部分，每年最高支付限额为200元　　前些日子，郑州市民关女士带女儿去郑州市儿童医院看病。就诊时，护士问是否有医保卡，听到护士这么问，关女士很是奇怪：医保卡不是只有住院的时候才能用吗？　　“一些门诊治疗，孩子的医保卡也能报一部分。” 护士说。　　出示医保卡后，200.6元的医疗费，医保直接报销了79.6元，等于关女士只用再支付121元。　　据了解，2012年1月1日起郑州市城镇居民医疗保险门诊统筹开始实施。“我们要求医生护士向每一位家长宣传，可很多人就是记不住。”许继红说，只要参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹，就可以享受这个门诊报销政策，其中包括孩子。　　按照郑州市规定，年度内符合规定的门诊费用统筹金最高支付限额为200元，而且没有起付线。 上一页1234下一页许继红说，符合规定即是在医保和新农合药品和检查目录中被列为甲类项目的，都可以按比例报销，越到基层报销比例越高。比如在社区卫生服务中心（站），这个报销比例为六成，一级医院为五成，像郑州市儿童医院这样的二类医院，报销比例为四成。　　许继红拿新生儿患肺炎在二类医疗结构救治举例：报销费用=（住院总费用-起付线-自费费用-自付费用）×75%。门诊治疗新生儿肺炎也是按40%报销，但甲类药品比较少。　　但对于参新农合医疗保险的，如在门诊治疗只有在参保当地的乡、村医疗机构才能报销。　　目前，河南儿童大病医保部分，一方面是政府统筹，一方面是商业保险，还有一方面为政府统筹和商业保险合作。在政府统筹部分中，药品报销会以具体的药品名录为主，甲类药物报销比例最高，乙类其次，丙类不享受报销，甲乙类药物报销比例各地可以根据财政情况作出小范围浮动。 上一页1234