报销数额不会大于开支总额

今年1月27日早晨，肖乐军起床穿鞋时突然晕倒，头部撞到地上血流不止。肖乐军父亲肖月平发现后，赶紧叫来救护车把儿子送到市中心医院救治。　　医生通过CT扫描发现，肖乐军脑部动脉有一个血管瘤。当天下午3点，肖乐军被紧急送往浙医二院重症监护室。由于血管瘤长在颅内动脉上，不能用微创手术清除，医生需要给肖乐军做开颅手术，手术费用需8万多元。这笔钱对于靠务农维持一家生活的肖月平来说，显得十分沉重：到杭州给儿子看病的3万元钱还是向亲戚借的，儿子的手术费到哪去筹集？一筹莫展的他打算回老家卖房子。　　得知肖乐军手术缺钱的消息后，金华经济技术开发区教育局向全区中小学校、幼儿园发出倡议：在寒假休业式上好学期最后一课《爱的教育》，请师生、家长伸出援助之手，帮帮肖乐军。各学校通过学校教师群、校讯通、微信群、QQ群等途径，向教师、学生倡议捐款，并利用期末休业式机会，专门组织宣传和捐款活动。社会各界伸出援手，爱心汇聚，肖乐军家庭的燃眉之急得到了解决。
　　医保最大限度化解风险　　有人打了个比方，爱心捐款就像是一盏聚光灯，虽然穿透力强，但光柱的范围毕竟有限。爱心救助能救急，但受益的毕竟是少数“幸运儿”，还有许许多多有着肖乐军同样遭遇的重症学子并没有被纳入受捐范围。　　不可否认的一个现实问题是，爱心救助毕竟力量有限，保证每个患者的治疗权利与生命权利，最有效的途径还是靠社会保障体系来兜底。社会医疗保险制度发挥统筹调剂功能，可最大限度化解患者风险，帮助困难家庭解决大病医疗费用支付难题。　　事实上，自2012年以来，市区逐步建立起了以职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体【 2016年重庆失业保险金领取】，以大额医疗补充保险、大病医疗商业补充保险为补充的全民医疗保险体系。市区(包括婺城区、金东区、金华开发区)范围内的所有学生，医保为重症学子撑起“保护伞”，小学、初中、高中(包括职业高中、中专、技校)直至全日制高校等院校学生，不受户籍限制，全部可以参保。　　据了解，学生医疗保险基金由个人缴费和政府补助筹集而来。2014年开始，市区学生个人缴纳部分(含意外伤害商业保险费)从100元提高到200元；政府财政补助部分从320元提高到460元。困难家庭学生个人缴费部分由学校的主管政府财政部门解决。根据学生的特点，在校生缴费期为9月1日至9月30日，9月1日至次年的8月31日为一个保险年度。学生每人缴费200元参保后，即可享受普通门诊、住院、意外伤害、健康体检、特殊(慢性)病种门诊等5种待遇。 12下一页学生与参加城乡居民基本医疗保险的成年人一样，可以购买和享受大额医疗补充保险，提高保障待遇，其待遇与大额医疗补充保险购买年数与份数挂钩。大额医疗补充保险每份保费为100元，保额为10万元，份数不限，多份保额累加计算。　　市社保局医疗工伤生育待遇结算科副科长丁巧兰介绍，参保人员每年不妨买两份大额医疗补充保险：一是超过基本医疗保险额度后，可以再增加20万元的额度；二是连续买满三年后，符合条件的，既可以享受二次补助，还可以享受基本医疗保险范围外的“合规”费用，且可以享受大病医疗商业补充保险最高报销额度和报销比例。　　市社保局有关负责人表示，学生参保具有“个人缴费少，政府补助多，起付标准低，报销待遇高”的特点。据统计，目前市区已有20余万学生参保，上一保险年度内，已有 名学生从中受益，报销金额 万元。
　　公益力量仍然不可或缺　　一场大病掏空一个家庭，这并不是夸张之词。在政府提高对重大疾病的医疗保障水平的同时，公益力量仍是大病救助机制不可或缺的一部分。　　记者了解到，医保 “保而不包”，重在保障，其支付标准以保障被保险人基本医疗为前提，自费药以及后续的护理费、营养费、误工费等不能在社保体系内得到解决；医保报销遵循先支出再补偿原则，即先开支多少再报销多少，且有报销比例限制，报销数额不会大于开支总额，未在公费医疗药品清单目录上的进口药和营养药也不能报，这就意味着参保人员面临起付线、封顶线等多个风险缺口。　　有关人士指出，救助重症学子其实是一个“一体多面”的问题，应该建立以社会保障为基础，爱心捐款、慈善救助为补充的多层次、立体式的学生重大疾病保障体系。　　一方有难，八方支援，乐善好施、扶贫济困是中华民族的传统美德。为贫困病患发起的爱心接力活动，传递的是满满的社会正能量！市民政局行政审批处处长洪森林说，涓滴爱心可以汇成江河，爱心捐助活动值得肯定，但募集的资金必须加强监管。社会上也有利用募集的捐款设立爱心基金的现象。对此，洪森林认为，虽然一些爱心基金组织不符合民政部门审批登记条件，但作为萌芽状态的非正式民间组织，这些爱心基金组织可到所在街道（社区）备案，资金可委托市慈善总会专款专用运作。　　据介绍，2004年6月颁布实施的《基金会管理条例》按是否面向公众筹款，将基金会分成了公募和非公募两种，非公募基金会不能向社会公众募捐，其中200万元原始注册基金的硬性规定，成为非公募基金难以逾越的一道鸿沟。 上一页12