案例1:小王打篮球脚踝疼痛,申请意外医疗理赔,却被拒赔。拒赔原因:如果是运动旧伤复发,属于疾病范畴,意外险不赔。
这3种“意外”也不赔:
中暑/猝死 → 属于身体原因,不算“突发意外”
食物中毒(3人以下) → 保险公司可能认定为个人体质问题
高风险运动(如跳伞、攀岩) → 普通意外险不保,需买专门运动意外险
避坑建议:
看条款里的“责任免除”部分,避开不赔的情形。
经常运动或从事高风险职业,选择附加运动保障的意外险。
1、只赔身故/全残,不包含意外医疗(比如骨折门诊费用不报)。
2、限社保内用药,进口钢板、自费药不能报销。
案例2:小李买了一份99元的50万意外险,骑电动车摔伤住院花了2万,
结果发现:
住院医疗只赔医保范围内的50%,自费部分1.2万全自掏腰包!
避坑建议:
选择“意外医疗0免赔、100%报销”的产品。
看是否涵盖社保外用药,特别是骨折、烧伤等可能涉及高额自费药的情况。
案例3:老张投保时填“职员”,实际是建筑工人,后来工地坠伤申请理赔,保险公司查证后拒赔,
理由是“职业类别不符”。
避坑建议:
买之前核对职业分类表(一般分1-6类,6类最高危)。
如果换工作(如从文员转行滴滴司机),及时通知保险公司变更职业信息。
看保障范围:选含“意外医疗+住院津贴+猝死(可选)”的产品。
看免赔额和报销比例:优先选0免赔、100%报销的。
看职业限制:高危职业选专属高风险意外险。
最后提醒: 意外险保费低,但理赔纠纷最多!投保前一定逐字看条款,别让“便宜”坑了你。
保险产品具体责任以条款为准,投保前请仔细阅读保险合同!



