百年康惠保重大疾病保险 —保险条款

该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

条款目录
  • 百年康惠保重大疾病保险条款-百年人寿

    • 总则
    • 保险责任
    • 保险期间
    • 责任免除
    • 保险费
    • 保险金申领
    • 合同变更与解除
    • 其他
    • 重大疾病
    • 释义
百年人寿保险股份有限公司

百年康惠保重大疾病保险条款-百年人寿

  • 在本条款中,“您”指投保人,“百年人寿”指百年人寿保险股份有限公司,“本合同”指您与百年人寿之间订立的“百年康惠保重大疾病保险合同”。
  • ⒈ 保什么、保多久
    这部分描述的是您通过本合同可以在百年人寿获得哪些保障及提供保障的期间。
    1.1 保险责任 
    1.1.1 等待期   
    本合同生效日或本合同中止后的最后复效日(以较迟者为准)起180日为等待期。等待期是指本合同生效后百年人寿不承担保险责任的一段时间。发生以下情形之一时,百年人寿不承担保险责任,但无息返还已交的保险费(不计利息),本合同效力终止。
    (1)等待期内被保险人经百年人寿认可的医院确诊初次患上一种或多种本合同所约定的重大疾病;
    (2)等待期内被保险人己经发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后经百年人寿认可的医院确诊初次患上一种或多种本合同所约定的重大疾病。
    因意外伤害导致的保险事故,不受上述时间的限制。
    1.1.2 重大疾病保险金  
    被保险人在等待期以后经百年人寿认可的医院首次确诊初次患上一种或多种本合同所约定的重大疾病(100种重大疾病),百年人寿按照合同约定的基本保额给付重大疾病保险金,本合同效力终止。
  • 1.2 保险期间   
    本合同的保险期间自本合同生效日起至被保险人70周岁或被保险人身故时止,保险期间自生效日起算。
  • ⒉ 不保什么
    这部分描述的是百年人寿不承担保险责任的情况。
    2.1 责任免除   
    因下列情形之一,导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,百年人寿不承担给付保险金的责任:
    (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    (2)因被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    (3)被保险人在本合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (4)被保险人服用、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品;
    (5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
    (6)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间(本合同中约定的疾病除外);
    (7)战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染;
    (8)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(本合同中约定的疾病除外)。
    发生上述第(1)项情况导致被保险人发生保险事故的,本合同效力终止。已交足2年以上保险费的,百年人寿向被保险人退还本合同当时的现金价值。
    发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止。已交足2年以上保险费的,百年人寿向被保险人继承人退还本合同当时的现金价值。
    发生上述第(2)-(8)项情形导致被保险人发生保险事故的,本合同效力终止,百年人寿向投保人退还本合同当时的现金价值。
    发生其他任何情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,百年人寿向投保人退还本合同当时的现金价值。
    本合同中的“重大疾病保险金”与“现金价值”二者不可兼得,即若百年人寿承担其中任何一项责任,另外一项不再承担。
    2.2 其他免责条款  
    除以上“2.1责任免除”外,本合同中还有其他免除百年人寿责任的条款,详见背景突出显示的内容。
  • ⒊ 如何支付保险费
    这部分描述的是您应当按照约定支付保险费,如果未按期交费可能会导致合同效力中止。
    3.1 保险费的交纳  
    本合同的交费频次和交费期间由您和百年人寿约定并在保险单上载明。
    分期支付保险费的,在交纳首期保险费后,您应当按照约定,在每个保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
    3.2 宽限期 
    您交纳首期保险费后,如果您以后到期未交纳保险费,自保险费应交日起60日内为宽限期。宽限期内发生的保险事故,百年人寿仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。
    如果您在宽限期结束之后仍未交纳当期保险费,则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止,但本合同另有约定的除外。
    3.3 效力中止与恢复     
    在本合同效力中止期间,百年人寿不承担保险责任。
    本合同效力中止后2年内,您可以申请恢复合同效力。您应填写复效申请书,百年人寿会要求您提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件,百年人寿会对材料进行审核,做出是否同意复效的决定。
    经双方达成复效协议,自您补交保险费及利息(按本合同约定利率计算)和其他未还款项的次日零时起,合同效力恢复。
    自本合同效力中止之日起满2年双方未达成复效协议的,本合同效力终止,百年人寿向您退还本合同的现金价值。
  • ⒋ 如何领取保险金
    这部分描述的是如何领取重大疾病保险金。
    4.1 受益人 
    被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
    受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
    除另有约定外,本合同重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。
    4.2 保险事故通知  
    请您、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之日起10日内通知百年人寿,否则您、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人需承担由于延迟通知致使百年人寿增加的勘查、检验等费用,因不可抗力导致的通知延迟除外。
    如果您、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重大过失未及时通知百年人寿,致使保险事故的性质、原因、伤害程度等难以确定的,百年人寿对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但百年人寿通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响百年人寿确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
    4.3 保险金申请
    申请各项保险金时,申请人应提供相关证明文件和资料。
    4.3.1 重大疾病保险金申请 
    申请人申请重大疾病保险金时,应提供下列证明文件和资料:
    (1)理赔申请书;
    (2)保险合同;
    (3)被保险人法定有效身份证明;
    (4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;
    (5)能够证明符合约定重大疾病定义的百年人寿认可的医院出具的医学诊断书、医疗病历、检查报告以及其他医学证明文件或司法鉴定机构出具的法医鉴定报告;
    (6)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
    4.3.2 委托他人代为申请    
    若申请人委托他人代为申请保险金,受委托人还应提供申请人亲笔签字的授权委托书、受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件。
    4.3.3 提供补充材料
    以上保险金申请的证明和资料不完整的,百年人寿将一次性书面通知申请人补充提供有关的证明和资料。
    4.4 保险金给付
    (1)百年人寿在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。百年人寿应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。本合同对给付保险金的期限有约定的,百年人寿应当按照约定履行给付保险金义务。
    (2)百年人寿未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
    (3)百年人寿依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    (4)百年人寿自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;百年人寿最终确定给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。
    4.5 法院宣告死亡的处理    
    如果被保险人在本合同有效期内失踪,而且被法院宣告死亡,百年人寿以判决书宣告之日为准,按本合同的约定给付身故保险金。
    如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡,受益人或者其他领取保险金的人应于知道或应当知道之日起30日内,向百年人寿退还已收取的保险金,本合同的效力由百年人寿双方依法协商处理。
    4.6 诉讼时效   
    申请人向百年人寿申请给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
  • ⒌ 如何退保
    这部分描述的是您可以随时退保,在犹豫期内退保没有损失,但百年人寿不承担保险责任,犹豫期后退保会有损失。
    5.1 犹豫期 
    自您签收本合同之日起享有10日的犹豫期。在此期间,请您认真审视本合同。如果您确定本合同与您的需求不相符,您可以书面提出解除本合同申请,您应将本合同、保险费发票原件以及您所能提供的其他与解除合同有关的材料提交给百年人寿。自您书面申请解除合同之日起,本合同正式解除,百年人寿自本合同生效之日起自始不承担保险责任,但无息退还您所交纳的保险费。
    5.2 您解除合同的手续 
    您在犹豫期后,可以书面通知要求解除本合同,并向百年人寿提供下列证明和资料:
    (1)保险合同;
    (2)解除合同申请书;
    (3)您的法定有效身份证明。
    自您书面申请解除合同之日起,本合同效力终止。百年人寿自接到解除合同通知之日起30日内向您退还本合同的现金价值。
    您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
  • ⒍ 还需要注意哪些事项
    这部分描述的是您应当注意的其他事项。
    6.1 合同构成   
    本合同是您与百年人寿约定保险权利义务关系的协议,包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书副本、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与百年人寿共同认可的书面协议。
    若上述构成本合同的文件正本需留百年人寿存档,则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分,其效力与正本相同;若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时,则以正本为准。
    6.2 合同成立与生效     
    您提出保险申请、百年人寿同意承保,本合同成立。百年人寿同意承保是指您交付首期保险费,百年人寿核保通过并签发保险单。
    合同生效日期在保险单上载明。百年人寿承担的保险责任从载于保险单上的生效日零时开始。
    6.3 合同效力终止  
    有下列情况之一时,本合同的效力终止:
    (1)被保险人身故;
    (2)本合同撤销、解除、退保;
    (3)本合同效力中止后未复效;
    (4)本合同规定的其他合同效力终止的情形。
    本合同效力终止后,除另有规定外,百年人寿不退还本合同的现金价值或已交的保险费。
    6.4 投保年龄   
    指您投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁计算,本合同接受的投保年龄为出生满28日至55周岁。
    6.5 年龄性别错误  
    您在申请投保时,应将与法定有效身份证明相符的被保险人的出生日期和性别在投保书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:
    (1)您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的,在保险事故发生之前百年人寿有权解除合同,并向您退还现金价值。百年人寿行使合同解除权适用本合同“6.6明确说明与如实告知”中合同解除权限制的规定。
    (2)您申报的被保险人年龄或性别不真实,致使您实交保险费少于应交保险费的,百年人寿有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故,百年人寿在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
    (3)您申报的被保险人年龄或性别不真实,致使您实交保险费多于应交保险费的,百年人寿会将多收的保险费无息退还给您。
    6.6 明确说明与如实告知    
    订立本合同时,百年人寿会向您明确说明本合同的条款内容,特别是免除责任条款内容。百年人寿会就您、被保险人或受益人的有关情况提出书面询问,您应当如实告知。
    如果您故意或因重大过失不履行如实告知义务,足以影响百年人寿决定是否同意承保或者提高保险费率的,百年人寿有权解除本合同。
    对于故意不履行如实告知义务的,百年人寿对本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,百年人寿对本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。
    上述合同解除权自百年人寿知道有解除事由之日起,经过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的,百年人寿不得解除合同;发生保险事故的,百年人寿承担给付保险金的责任;百年人寿在合同订立时已经知道未如实告知的情况的,百年人寿不得解除合同;发生保险事故的,百年人寿承担给付保险金的责任。
    6.7 未还款项   
    百年人寿在给付各项保险金、退还现金价值或返还保险费时,如果您有欠交的保险费、保单贷款及利息或其他未还清款项,百年人寿会在扣除上述欠款及应付利息后给付。应付利息按本合同约定利率计算,但本合同另有约定的除外。
    6.8 合同内容变更  
    在本合同有效期内,经您与百年人寿协商一致,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由百年人寿在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由您与百年人寿订立变更的书面协议。若被保险人身故,百年人寿不接受本合同任何内容(包括本合同的权益转让及身故保险金受益人变更等)的变更申请。
    6.9 地址变更   
    为了保障您的合法权益,您的住所或通讯地址变更时,请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知百年人寿。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知百年人寿,百年人寿按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达给您。
    6.10 争议处理 
    本合同履行过程中,双方发生争议不能协商解决的,可以达成仲裁协议通过仲裁解决,也可以依法向人民法院起诉。
     
  • ⒎ 重大疾病
    这部分描述的是本合同所称重大疾病的释义。
    7.1 重大疾病范围  
    本合同所指的重大疾病在本合同中有确定的含义,不仅包括部分一般意义上的重大疾病,还包括某些重大手术,本合同所指的重大疾病可能与临床医学所指的重大疾病在概念和范围上有所不同,百年人寿将在本合同重大疾病定义中详细列明,您投保本合同即表明认可并遵从本合同中对重大疾病的定义。
    7.2 重大疾病定义  
    本合同所指重大疾病,是被保险人发生经百年人寿认可的医院专科医生明确诊断,符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术,共100种。(重大疾病定义中的第1种至第25种采用了中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的疾病定义,如中国保险行业协会或保险监管机关对“重大疾病保险的疾病定义”进行调整,百年人寿会相应调整。)重大疾病的名称及定义如下:
    7.2.1 恶性肿瘤
    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
    下列疾病不在保障范围内:
    (1)原位癌;
    (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
    (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
    (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
    (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
    7.2.2 急性心肌梗塞
    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
    (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
    (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
    (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
    (4)发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
    7.2.3 脑中风后遗症     
    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 
    重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
    造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。
    7.2.5 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)     
    指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
    冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
    7.2.6 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)     
    指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90日的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
    7.2.7 多个肢体缺失     
    指因疾病或意外伤害导致二个或二个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。
    7.2.8 急性或亚急性重症肝炎   
    指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
    (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
    (2)肝性脑病;
    (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
    (4)肝功能指标进行性恶化。
    7.2.9 良性脑肿瘤  
    指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
    (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
    (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
    脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
    7.2.10 慢性肝功能衰竭失代偿期    
    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件:
    (1)持续性黄疸;
    (2)腹水;
    (3)肝性脑病;
    (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
    因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
    7.2.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 
    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.12 深度昏迷    
    指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcomascale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
    7.2.13 双耳失聪    
    指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
    被保险人在0至3周岁保单周年日期间双耳失聪不在保障范围内。
    7.2.14 双目失明    
    指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
    (1)眼球缺失或摘除;
    (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
    (3)视野半径小于5度。
    被保险人在0至3周岁保单周年日期间双目失明不在保障范围内。
    7.2.15 瘫痪     
    指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180日后或意外伤害发生180日后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
    7.2.16 心脏瓣膜手术   
    指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
    7.2.17 严重阿尔茨海默病  
    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
    7.2.18 严重脑损伤 
    指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.19 严重帕金森病   
    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:
    (1)药物治疗无法控制病情;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    继发性帕金森综合症不在保障范围内。
    7.2.20 严重Ⅲ度烧伤   
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
    7.2.21 严重原发性肺动脉高压 
    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
    7.2.22 严重运动神经元病  
    是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
    7.2.23 语言能力丧失   
    指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。
    精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
    被保险人在0至3周岁保单周年日期间语言能力丧失不在保障范围内。
    7.2.24 重型再生障碍性贫血     
    指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:
    (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
    (2)外周血象须具备以下三项条件:
    ①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L;
    ②网织红细胞<1%;
    ③血小板绝对值≤20×109/L。
    7.2.25 主动脉手术 
    指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
    动脉内血管成形术不在保障范围内。
    7.2.26 严重多发性硬化症  
    指因中枢神经系统脱髓鞘所致的不可逆的神经系统功能障碍,须由计算机断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少180日。
    7.2.27 严重原发性心肌病  
    指一组不明原因所致的心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且持续至少90日。
    继发性的心肌病变不在保障范围内。
    7.2.28 严重冠心病 
    指经心脏科专科医师根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管(左冠状动脉主干和右冠状动脉,或前降支、左旋支和右冠状动脉)严重狭窄性病变(至少一支血管管腔直径减少75%以上和其他两支血管管腔直径减少60%以上)。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
    7.2.29 慢性呼吸功能衰竭终末期肺病   
    指被保险人必须经百年人寿认可的医院的呼吸科专科医师确诊因慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,并且必须满足下列全部条件:
    (1)休息时出现呼吸困难;
    (2)动脉血氧饱和度(SaO2)<80%;
    (3)肺功能测试其FEV1持续低于1升;
    (4)因慢性阻塞性肺病或慢性呼吸功能不全所致缺氧必须接受持续的输氧治疗;
    7.2.30 植物人状态 
    指因脑皮质广泛性坏死导致对自身及周边的认知能力完全丧失,但脑干功能依然存在,须经专科医生明确诊断,且由头颅断层扫描(CT),核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,这种状态持续至少30日。
    因酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。
    7.2.31 系统性红斑狼疮性肾炎 
    指系统性红斑狼疮累及肾脏导致的功能损害,经肾脏活检,病理结果符合世界卫生组织(WHO)诊断标准定义中的III型至VI型的狼疮性肾炎,血肌酐清除率持续每分钟30ml。
    世界卫生组织(WHO)狼疮性肾炎分型:
    I型:微小病变型
    II型:系膜增殖性狼疮性肾炎
    III型:局灶节段增殖性狼疮性肾炎
    IV型:弥漫增殖性狼疮性肾炎
    V型:膜性狼疮性肾炎
    VI型:肾小球硬化性狼疮性肾炎
    7.2.32 严重类风湿性关节炎     
    指一种慢性自身免疫性疾病,主要表现为慢性、进行性多关节病变。本病须经专科医生明确诊断,须满足下列所有条件:
    (1)至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:双手指关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节、双髋关节、双踝关节、脊椎或双脚趾关节;
    (2)X线检查可见类风湿性关节炎的典型变化;
    (3)关节的畸形改变至少持续180天;
    (4)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,至少持续180天。
    7.2.33 重症急性坏死性筋膜炎 
    是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。必须满足以下所有条件:
    (1)细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准;
    (2)病情迅速恶化,有脓毒血症表现;
    (3)自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上受感染肢体被截肢。
    7.2.34 重症肌无力 
    指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病,临床特征是局部或全身肌肉于活动时易于疲劳无力,须经专科医生明确诊断,并满足下列全部条件:
    (1)经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情,症状缓解、复发及恶化交替出现;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.35 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染(HIV)    
    保险人感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)并且满足下列全部条件:
    (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因输血而感染HIV;
    (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉;
    (3)受感染的被保险人不是血友病患者。
    在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后,或能防止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以给付。
    任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染不在本保险单保障范围内。保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
    7.2.36 肌营养不良 
    指一组原发于肌肉的遗传性疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。须满足下列全部条件:
    (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 
    7.2.37 严重脊髓灰质炎
    由脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱持续三个月以上,须导致一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
    7.2.38 严重克隆病 
    指一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,须经专科医师明确诊断,且必须满足下列所有条件:
    (1)已经造成瘘管并伴有肠梗阻或肠穿孔;
    (2)有结肠镜检查和组织病理学检查作为诊断依据。
    7.2.39 严重溃疡性结肠炎  
    指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断,并且被保险人已经接受了全结肠切除和回肠造瘘术。
    7.2.40 I型糖尿病 
    指经内分泌专科医生明确诊断为I型糖尿病,且须同时满足下列条件:
    (1)必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少180天以上。
    (2)血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定结果异常。
    (3)出现下述三种并发症之一或一种以上:
    ①并发增殖性视网膜病变;
    ②并发心脏病变,并须植入心脏起搏器进行治疗;
    ③至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。
    7.2.41 急性坏死性胰腺炎开腹手术 
    指由百年人寿认可的专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎,并已经接受了坏死组织清除、病灶切除或胰腺部分切除的手术治疗。
    因酒精中毒引起的急性胰腺炎除外。
    7.2.42 因职业关系导致的HIV感染
    被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)。
    理赔必须符合下列所有条件:
    (1)感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生,该职业必须属于以下列表内的职业;
    医生和牙科医生 护士
    实验室工作人员 医院护工
    医生助理和牙医助理 救护车工作人员
    助产士 消防队员
    警察 狱警
    (2)必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告,该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性;
    (3)必须在事故发生后的6个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体,即血液HIV病毒阳性和/或HIV抗体阳性。
    百年人寿承担本项重大疾病责任不受本合同责任免除中“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
    7.2.43 特发性慢性肾上腺皮质功能减退
    指自身免疫性肾上腺炎(既往称:特发性肾上腺皮质萎缩)导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。该病必须经百年人寿认可的医院的内分泌科专科医师确诊,并且必须满足所有以下条件:
    (1)明确诊断,符合所有以下诊断标准;
    ①血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml;
    ②血浆和尿游离皮质醇及尿17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减退症;
    ③促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。
    (2)已经采用皮质类固醇替代治疗180天以上。
    本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能减退,其他成因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤)所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。
    7.2.44 主动脉夹层 
    是指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险人需通过X线断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)、磁共振血管检验法(MRA)或血管扫描等检查,并且经百年人寿认可医院的专科医生认可有必要进行紧急修补手术。
    7.2.45 需手术切除的嗜铬细胞瘤    
    是指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚胺类的疾病。嗜铬细胞瘤的诊断需由百年人寿认可的医院的专科医生确认,并已经由组织病理检查证实,且已经进行了切除嗜铬细胞肿瘤的手术治疗。
    7.2.46 非阿尔茨海默病所致严重痴呆   
    指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。导致痴呆的疾病必须经百年人寿认可的医院的专科医生明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。
    神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
    7.2.47 肾髓质囊性病   
    肾髓质囊性病的诊断必须经百年人寿认可的医院的专科医师确诊,并且必须同时符合下列要求:
    (1)肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;
    (2)肾功能衰竭;
    (3)诊断须由肾组织活检确定,并且有临床及影像学证据支持。
    百年人寿承担本项疾病责任不受合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
    其他的肾脏囊性病变不在保障范围内。
    7.2.48 进行性核上性麻痹  
    一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。本疾病必须由百年人寿认可的医院的神经科专科医生确诊,并满足以下全部临床特征:
    (1)步态共济失调;
    (2)对称性眼球垂直运动障碍;
    (3)假性球麻痹(构音障碍和吞咽困难)。
    7.2.49 胰腺移植    
    指因胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术(供体必须是人体器官)。
    单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
    7.2.50 破裂脑动脉瘤夹闭手术 
    指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。
    脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在保障范围内。
    7.2.51 丝虫病所致象皮肿  
    指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第III期,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大,硬皮症及疣状增生。此病症须经百年人寿认可的医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
    急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿并不在保障范围內。
    7.2.52 感染性心内膜炎导致的心脏瓣膜病  
    是指由感染性微生物导致的心脏内膜炎症,并须符合下列所有条件:
    (1)血液细菌培养结果呈阳性,证明感染性微生物的存在;
    (2)感染性心内膜炎导致中度或中度以上的心脏瓣膜关闭不全(即返流部分面积达20%或以上)或中度或中度以上的心脏瓣膜狭窄(即心脏瓣膜面积为正常值的30%或以下);
    (3)感染性心内膜炎的诊断及瓣膜受损的严重程度必须由百年人寿认可医院的心脏病专科医生确诊,并提供超声心动图或放射影像学检查结果报告以支持诊断。
    7.2.53 系统性硬皮病   
    指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、内脏器官异常纤维化为特征的结缔组织病。本病必须经百年人寿认可医院的专科医师明确诊断,并须满足下列至少一项条件:
    (1)肺脏:肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压;
    (2)心脏:心功能受损达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级;
    (3)肾脏:肾脏受损导致双肾功能慢性不可逆衰竭,达到尿毒症期。
    下列疾病不在保障范围内:
    (1)局部性硬皮病(如:带状硬皮病、硬斑病);
    (2)嗜酸性粒细胞性筋膜炎;
    (3)CREST综合征。
    7.2.54 原发性硬化性胆管炎     
    指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实,且必须由百年人寿认可医院的专科医生确诊,同时并须满足下列全部条件:
    (1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清ALP>200U/L;
    (2)持续性黄疸病史;
    (3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
    因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
    7.2.55 严重克-雅二氏病    
    是一种由动物源性的中枢神经系统变性性疾病,大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化。临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搐、行动困难等等。传染性海绵状脑病必须由百年人寿认可的医院的神经专科医师基于致病蛋白的发现而明确诊断。理赔时需提供脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)报告。
    疑似病例不在本保险责任保障范围内。
    7.2.56 脑颅手术    
    因颅内动脉瘤、帕金森病、癫痫的治疗需要,在全麻下进行脑部颅骨切开手术(以切开硬脑膜为准)。手术必须是在百年人寿认可的医院内由神经专科医师认为是医疗必须的情况下进行。
    不需手术切开或切除组织的治疗(如伽玛射线、脑血管神经放射介入治疗如栓塞形成、血栓溶解及立体定位活检)及因意外而需要进行的脑部外科手术均不在保障范围内。
    7.2.57 一肢及单眼缺失
    因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。
    单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:
    (1)眼球缺失或摘除;
    (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
    (3)视野半径小于5度。
    被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
    投保时已有单眼缺失或有一肢缺失的不在保障范围内。
    7.2.58 糖尿病导致的双脚截肢 
    因糖尿病引起的神经及血管病变而经百年人寿认可的医院的专科医生确认,由踝关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上位置截除双脚是维持生命的唯一方法。
    切除一只或多只脚趾或因任何其他原因引起的截肢术不在保障范围内。
    7.2.59 骨髓纤维化 
    一种因纤维组织取代正常骨髓从而导致贫血、白血球及血小板含量过低及脾脏肿大的疾病。病况必须恶化至永久性及严重程度导致被保险人必须每月至少进行一次输血治疗才能维持生命。骨髓纤维化的诊断必须由百年人寿认可的医院的血液科专科医师确诊,并且理赔时需提供骨髓穿刺检查诊断报告。
    其他任何原因导致的继发性骨髓纤维化均不在保障范围内。
    7.2.60 严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症 
    因获得性或继发性原因或导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理赔时须满足下列所有条件:
    (1)支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质;
    (2)被保人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗。
    7.2.61 肺淋巴管肌瘤病
    是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,同时需满足下列全部条件:
    (1)经组织病理学诊断;
    (2)CT显示双肺弥漫性囊性改变;
    (3)休息时出现呼吸困难;
    (4)经并经百年人寿认可医院的专科医生认可有必要进行肺移植手术。
    7.2.62 严重肺源性心脏病  
    指被保人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。
    7.2.63 侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)  
    该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎,经病理诊断明确,并已经进行化疗或手术治疗的。
    7.2.64 严重自身免疫性肝炎     
    自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件:
    (1)高γ球蛋白血症;
    (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗体)、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;
    (3)肝脏活检证实免疫性肝炎;
    (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
    7.2.65 严重的III度房室传导阻滞  
    指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常地传到心室的心脏传导性疾病,须满足下列所有条件:
    (1)心电图显示房室搏动彼此独立,心室率<50次/分钟;
    (2)出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现;
    (3)必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能,且已经放置心脏起搏器。
    7.2.66 自体造血干细胞移植     
    指由于患者罹患血液系统恶性肿瘤导致自身骨髓造血功能异常,为了达到治疗该血液肿瘤的目的,采集患者自身的一部分造血干细胞,分离并深低温保存再回输给患者,以重建患者的造血功能和免疫功能的一种治疗方式。该治疗必须是医疗必需的且已经在百年人寿认可的医院由专科医生实施完成。
    7.2.67 严重慢性缩窄性心包炎 
    由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心包腔闭塞,形成一个纤维瘢痕外壳,使心脏和大血管根部受压,妨碍心脏的舒张。必需经心脏科专科医生明确诊断为慢性缩窄性心包炎,并且已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,并持续180天以上。
    7.2.68 出血性登革熱   
    严重登革热(出血性登革热),出现全部四种症状,包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭(登革热休克综合症即符合WHO登革热第III级及第IV级)。
    出血性登革热的诊断必须由百年人寿认可医院的专科注册医生证实。非出血性登革热并不在保障范围内。
    7.2.69 肝豆状核变性(威尔逊氏病)   
    威尔逊氏病是一种可能危及生命的铜代谢疾病,以铜沉积造成的渐进性肝功能损害及/或神经功能恶化为特徵。必须由百年人寿认可医院的专科注册医生通过肝脏活组织检查结果确定诊断并配合螯合剂治疗持续至少6个月。
    7.2.70 斯蒂尔病(全身型幼年类风湿性关节炎)    
    指未成年时期的一种全身结缔组织病。可表现为驰张热、皮疹、关节炎、脾肿大、淋巴结肿大、浆膜炎、体重减轻、中性粒细胞增多等,全身症状可以先于关节炎出现。本病须在年满18周岁前经专科医生出具医学诊断证明,并且满足下列条件之一:
    (1)临床及X线检查发现明显的关节畸形,以下关节中至少其中三个关节受累:手关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎关节或跖趾关节;
    (2)因病情严重在医生的建议下已接受以治疗为目的的膝或髋关节的置换手术。
    未成年人其他类型的类风湿性关节炎不在保障范围内。
    7.2.71 严重甲型及乙型血友病 
    被保人必须是患上严重甲型血友病(缺乏VIII凝血因子)或严重乙型血友病(缺乏IX凝血因子),而凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。诊断必须由百年人寿认可医院的的血液病专科注册医生确认。
    7.2.72 严重肠道疾病并发症     
    严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,满足以下所有条件:
    (1)至少切除了三分之二小肠;
    (2)完全肠外营养支持三个月以上。
    7.2.73 严重哮喘    
    是一种可逆性、反复发作的支气管阻塞型疾病,需满足下列至少三项条件:
    (1)过去两年中有哮喘持续状态(哮喘持续发作24小时以上不能缓解)病史:
    (2)身体活动耐受能力显著且持续下降;
    (3)肺部慢性过渡膨胀充气导致的胸廓畸形;
    (4)在家中需要医师处方的氧气治疗法;
    (5)持续日常服用口服可的松类固醇激素(至少持续服用6个月以上)。
    7.2.74 严重心肌炎 
    指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,导致心脏功能障碍,达到纽约心脏学会心功能分级状态分级IV级,且需持续至少180日。
    7.2.75 疯牛病 
    神经系统疾病及致命的成胶质状脑病,并有以下症状:
    (1)不能控制的肌肉痉挛及震颤;
    (2)逐渐痴呆;
    (3)小脑功能不良,共济失调;
    (4)手足徐动症。
    诊断必须由神经科专科医生基于以下检查报告作出:脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
    7.2.76 埃博拉病毒感染
    受埃博拉病毒感染导致出血性发热。埃博拉病必须经国家机关认可的有合法资质的传染病专科医生确诊,并且埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实。该病必须从症状开始后30日后持续出现并发症。
    7.2.77 严重瑞氏综合症(Reye综合征)   
    瑞氏综合征是线粒体功能障碍性疾病。广泛的线粒体受损,导致脂肪代谢障碍,引起短链脂肪酸、血氨升高,造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等等。
    肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由三级医院的儿科专科医生确诊,并符合下列所有条件:
    (1)有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据;
    (2)血氨超过正常值的3倍;
    (3)临床出现昏迷,病程至少达到疾病分期第3期。
    7.2.78 重症手足口病   
    由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。经百年人寿认可的医疗机构的儿科专科医生确诊为患有手足口病,并伴有下列三项中的任意一项并发症:
    (1)有脑膜炎或脑炎并发症,且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证据;
    (2)有肺炎或肺水肿并发症,且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据;
    (3)有心肌炎并发症,且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
    7.2.79 骨生长不全症   
    是一种胶原病,特征为骨易碎,骨质疏松和易骨折。该病有4种类型:I型、II型、III型、IV型。本合同只保障III型成骨不全的情形,其主要临床特点有:发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。III型成骨不全的诊断必须根据身体检查,家族史,X线检查和皮肤活检报告资料确诊。
    7.2.80 细菌性脑脊髓膜炎  
    指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变,且导致永久性神经损害,持续90日以上,并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。
    永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害,且上述症状持续90日以上仍无改善迹象。
    7.2.81 严重川崎病 
    是指原因不明的系统性血管炎,并须满足下列全部条件:
    (1)超声心动图显示川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常;
    (2)已接受了针对川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常所进行的手术治疗。
    7.2.82 小肠移植    
    指因肠道疾病或外伤,已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
    7.2.83 严重骨髓增生异常综合征
    骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少,本合同所指严重骨髓增生异常综合征需满足下列所有条件:
    (1)由设有专门血液病专科的公立三级甲等医院血液病专科的主治级别以上的医师确诊;
    (2)骨髓涂片检查同时符合发育异常细胞比例>10%、原始细胞比例>15%;
    (3)已接受至少累计三十日的化疗或已接受骨髓移植治疗。化疗日数的计算以被保险人实际服用、注射化疗药物的天数为准。
    疑似病例不在保障范围之内。
    7.2.84 严重癫痫    
    本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及MRI、PET、CT等影相学检查做出。理赔时必须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。
    发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在保障范围内。
    7.2.85 婴儿进行性脊肌萎缩症 
    该病是累及脊髓前角细胞及延髓运动核的神经元退行性变性病。在出生后两年内出现的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性机能障碍,伴随肌肉无力和延髓机能障碍。
    该病必须经由神经科医师通过肌肉活检而确诊。理赔时必须提供肌肉活检的病理报告。其它类型的脊肌萎缩症如Ⅱ型中间型进行性脊肌萎缩症,Ⅲ型少年型脊肌萎缩症(Kugelberg-Welander氏病)不在本保障范围之内。
    7.2.86 因器官移植导致艾滋病病毒感染或患艾滋病 
    指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病,且须满足下列全部条件:
    (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因治疗必需而实施器官移植,并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病;
    (2)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病,属于医疗事故的报告,或者法院终审裁定为医疗事故并且不准上诉;
    (3)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染或患艾滋病不在保障范围内。
    7.2.87 严重继发性肺动脉高压 
    继发性肺动脉压力持续增高,导致右心室肥厚,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级。诊断需要由心脏科专家确诊,并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
    所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压也不在保障责任范围内。
    7.2.88 艾森门格综合征
    因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准:
    (1)平均肺动脉压高于40mmHg;
    (2)肺血管阻力高于3mm/L/min(Wood单位);
    (3)正常肺微血管楔压低于15mmHg。
    百年人寿承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
    7.2.89 脊髓小脑变性症
    髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件:
    (1)脊髓小脑变性症必须由医院诊断,并有以下证据支持:
    ①影像学检查证实存在小脑萎缩;
    ②临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
    (2)被保险人运动功能严重障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.90 严重大动脉炎   
    指经百年人寿认可医院的心脏或血管外科专科医生确诊的大动脉炎,须满足下列全部条件:
    (1)红细胞沉降率及C反应蛋白高于正常值;
    (2)超声检查、CTA检查或血管造影检查证实主动脉及其主要分支存在狭窄。
    7.2.91 Brugada综合征
    由心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现,明确诊断为Brugada综合征。
    经医生判断认为医疗必须安装且实际已安装永久性心脏除颤器。
    7.2.92 进行性多灶性白质脑病 
    是一种亚急性脱髓鞘性脑病,常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
    7.2.93 亚急性硬化性全脑炎     
    是麻疹或麻疹样病毒所致的一种中枢神经系统慢性感染。中枢神经系统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。必须满足以下所有条件:
    (1)脑电图存在周期性复合波、脑脊液r-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高;
    (2)被保险人出现运动障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    7.2.94 原发性脊柱侧弯矫正手术    
    指被保险人因原发性脊柱侧弯,实际实施了对该病的矫正外科手术。但由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保障范围内
    7.2.95 多处臂丛神经根性撕脱 
    指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱,所造成的手臂感觉功能与运动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断,并且有电生理检查结果证实。
    7.2.96 严重结核性脑膜炎  
    由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件:
    (1)出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;
    (2)出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;
    (3)昏睡或意识模糊;
    (4)视力减退、复视和面神经麻痹。
    7.2.97 严重巨细胞动脉炎  
    巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎,须经百年人寿认可医院的专科医师明确诊断,并造成永久不可逆(注4)性的单个肢体功能障碍或单眼失明。单眼失明指单眼视力永久不可逆(注4)性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:
    (1)眼球缺失或者摘除;
    (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
    (3)视野半径小于5度。
    7.2.98 弥漫性血管内凝血  
    指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
    7.2.99 溶血性链球菌引起的坏疽    
    包围肢体或躯干的浅筋膜和/或深筋膜受到溶血性链球菌的感染,病情在短时间内急剧恶化,已经立刻进行了手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学专家进行相关检查后证实。
    7.2.100 肾上腺脑白质营养不良
    指一种最常见的过氧化物酶体病,主要累及肾上腺和脑白质,主要表现为进行性的精神运动障碍,视力及听力下降和(或)肾上腺皮质功能低下等。须经专科医生诊断,且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少180天。
  • 1 意外伤害
    指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
    2 医院
    系指百年人寿的定点医院,在无定点医院的县市地区选择医院时,须经百年人寿同意且应当满足以下条件:经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级甲等以上的公立医院,但不包括:精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全日24小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。
    3 基本保额
    指本合同的基本保额由您与百年人寿约定并在保险单上载明。
    4 周岁
    指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。
    5 毒品
    指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。
    6 管制药品
    指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品。
    7 酒后驾驶
    指经检测或鉴定,发生保险事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准。
    8 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一:
    (1)没有驾驶证驾驶;
    (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    (3)驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶;
    (4)未经公安交通管理部门同意,持未审验的驾驶证驾驶;
    (5)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;
    (6)公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况;
    (7)两轮、三轮、四轮等各类电动车相关事故是否属于“无合法有效驾驶证驾驶”的情形以当地公安交警部门认定为准。
    9 无有效行驶证指下列情形之一:
    (1)没有机动车行驶证;
    (2)未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验。
    (3)两轮、三轮、四轮等各类电动车属性分类以当地交警部门认定为准。
    10 机动车
    指以动力装置驱动或者牵引,供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。(两轮、三轮、四轮等各类电动车相关事故是否属于“无合法有效驾驶证驾驶”的情形以当地公安交警部门认定为准。)
    11 感染艾滋病病毒或患艾滋病
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症,英文缩写为AIDS。
    在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    12 遗传性疾病
    指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    13 先天性畸形、变形或染色体异常
    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。
    14 现金价值
    指保险单所具有的价值,通常体现为解除本合同时,由百年人寿向您退还的那部分金额。
    15 保险费约定交纳日
    指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费频次确定)的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。
    16 本合同约定利率
    指百年人寿参照中国人民银行最近一次规定的6个月期人民币贷款利率所确定的利率。百年人寿在每年的1月1日和7月1日确定并以适当方式公布。
    17 申请人
    指保险金受益人或其他有权领取保险金的人。
    18 法定有效身份证明
    指依据法律规定,由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等,如:居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
    19 专科医生应当同时满足以下四项资格条件:
    (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
    (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;
    (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;
    (4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作3年以上。
    20 原位癌
    指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
    21 肢体机能完全丧失
    指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
    22 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
    语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    23 六项基本日常生活活动是指:
    (1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
    (2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
    (3)行动:自己上下床或上下轮椅;
    (4)如厕:自己控制进行大小便;
    (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
    (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    24 永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180 天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
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