泰康在线1-6类职业意外保险基础款 —保险条款

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条款目录
  • 人身保险伤残评定标准及代码-泰康在线

    • 人身保险伤残评定标准
泰康在线财产保险股份有限公司

人身保险伤残评定标准及代码-泰康在线

备案编号:JR/T0083—2013

  • 中华人民共和国金融行业标准

    人身保险伤残评定标准及代码
    China insurance disability standard and code

    2014-1发布                 2014-1实施

    中国保险监督管理委员会       发布

     

    目次

    前言

    引言

    人身保险伤残评定标准及代码

    1范围

    2术语与定义

    3伤残的评定

    3.1确定伤残类别

    3.2确定伤残等级

    3.3确定保险金给付比例

    3.4多处伤残的评定原则

    4伤残内容、等级及代码

    4.1神经系统的结构和精神功能

    4.2眼,耳和有关的结构和功能

    4.3发声和言语的结构和功能

    4.4心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

    4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能

    4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

    4.8皮肤和有关的结构和功能

    附录A

    A.1概述

    A.2字母和数字的含义

    A.3分类级别的含义

    A.4编码和限定值的含义

    A.5相关关系

    附录B

    参考文献

    前言

     

    本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。本标准负责起草单位:中国保险行业协会。本标准参与起草单位:中国法医学会。

    本标准主要起草人:单鹏、方力、王勤、艾乐、卢志军、孙朋强、刘乃佳、李屹兰、李恒、李思明、张琳、杨新文、苗景龙、倪长江、胡婷华、胡琴丽、殷瑾、黄春芳、黄荫善、章瑛、董向兵、韩鸥。

    引言

     

    根据保险行业业务发展要求,制订本标准。本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF”)的理论

    与方法,建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等

    级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策,同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。

    本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础,各保险公司应根据自身的业务特点,根据本标准的方法、内容和结构,开发保险产品,提供保险服务。

     

    人身保险伤残评定标准及代码

    1范围

    本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级,与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

    本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类,共281项人身保险伤残条目。

    附录A详细说明了本标准的编码规则,附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。

     

    2术语与定义

    下列术语和定义适用于本文件。

     

    2.1

    伤残disability

    因意外伤害损伤所致的人体残疾。

     

    2.2

    身体结构bodystructure

    身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。

     

    2.3

    身体功能bodyfunction

    身体各系统的生理功能。

     

    3伤残的评定

     

    3.1确定伤残类别

    评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。

     

    3.2确定伤残等级

    应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。

     

    3.3确定保险金给付比例

    应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。

     

    3.4多处伤残的评定原则

    当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

    注:本标准中“以上”均包括本数值或本部位,下同。

     

    4伤残内容、等级及代码

    4.1神经系统的结构和精神功能

    4.1.1脑膜的结构损伤

    1

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

    10级

    s130.188

     

    4.1.2脑的结构损伤,智力功能障碍

    2

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态

    1级

    s110.488;b117.4,b198.4

    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态

    2级

    s110.388;b117.3,b198.3Z

    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态

    3级

    s110.388;b117.3,b198.3

    颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态

    4级

    s110.288;b117.2,b198.2

    表注:①护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。

    ②基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

    ③护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

     

    4.1.3意识功能障碍

    意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

    3

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    颅脑损伤导致植物状态

    1级

    b110.4

    表注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。

     

    4.2眼,耳和有关的结构和功能

    4.2.1眼球损伤或视功能障碍

    视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

    4

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧眼球缺失

    1级

    s220.413

    一侧眼球缺失

    7级

    s220.411/2

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级

    1级

    s220.411/2,b210.4Z2/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级

    2级

    s220.411/2,b210.42/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级

    3级

    s220.411/2,b210.32/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级

    4级

    s220.411/2,b210.22/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级

    5级

    s220.411/2,b210.1X2/1

    表注:①视力和视野

    5

     

     

    级别

    低视力及盲目分级标准

    最好矫正视力

    最好矫正视力低于

    最低矫正视力等于或优于

    低视力

    1

    0.3

    0.1

    2

    0.1

    0.05(三米指数)

     

    盲目

    3

    0.05

    0.02(一米指数)

    4

    0.02

    光感

    5

    无光感

    如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。

    本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。

    ②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

    下同。

     

    4.2.2视功能障碍

    除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

    6

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双眼盲目5级

    2级

    b210.4Z3

    双眼视野缺损,直径小于5°

    2级

    b2101.4Z3

    双眼盲目大于等于4级

    3级

    b210.43

    双眼视野缺损,直径小于10°

    3级

    b2101.43

    双眼盲目大于等于3级

    4级

    b210.33

    双眼视野缺损,直径小于20°

    4级

    b2101.33

    双眼低视力大于等于2级

    5级

    b210.23

    双眼低视力大于等于1级

    6级

    b210.1X3

    双眼视野缺损,直径小于60°

    6级

    b2101.23

     

    续表6

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一眼盲目5级

    7级

    b210.4Z1/2

    一眼视野缺损,直径小于5°

    7级

    b2101.4Z1/2

    一眼盲目大于等于4级

    8级

    b210.41/2

    一眼视野缺损,直径小于10°

    8级

    b2101.41/2

    一眼盲目大于等于3级

    9级

    b210.31/2

    一眼视野缺损,直径小于20°

    9级

    b2101.31/2

    一眼低视力大于等于1级

    10级

    b210.1X1/2

    一眼视野缺损,直径小于60°

    10级

    b2101.21/2

     

    4.2.3眼球的晶状体结构损伤

    7

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外伤性白内障

    10级

    s2204.188;b210.1

    表注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

     

    4.2.4眼睑结构损伤

    8

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧眼睑外翻

    8级

    s2301.863

    双侧眼睑闭合不全

    8级

    s2301.853

    双侧眼睑显著缺损

    8级

    s2301.323

    一侧眼睑显著缺损

    9级

    s2301.321/2

    一侧眼睑外翻

    9级

    s2301.861/2

    一侧眼睑闭合不全

    9级

    s2301.851/2

    表注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

     

    4.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

    听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

    9

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失

    2级

    b230.43,s240.413

    双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失

    3级

    b230.33,s240.413

    双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失

    3级

    b230.43,s240.411/2

    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%

    3级

    b230.41/2,b230.32/1,s240.411/2,s240.321/2

    双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失

    4级

    b230.2Z3,s240.413

    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失

    4级

    b230.33,s240.411/2

    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

    4级

    b230.41/2,b230.32/1,s240.321/2

    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

    5级

    b230.33,s240.321/2

    双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失

    5级

    b230.2Z3,s240.411/2

    双侧耳廓缺失

    5级

    s240.413

    一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%

    6级

    s240.411/2,s240.322/1

    一侧耳廓缺失

    8级

    s240.411/2

    一侧耳廓缺失大于等于50%

    9级

    s240.321/2

     

    4.2.6听功能障碍

    10

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双耳听力损失大于等于91dB

    4级

    b230.43

    双耳听力损失大于等于81dB

    5级

    b230.3Z3

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB

    5级

    b230.41/2,b230.32/1

    双耳听力损失大于等于71dB

    6级

    b230.33

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

    6级

    b230.41/2,b230.2Z2/1

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    7级

    b230.41/2,b230.22/1

    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

    7级

    b230.31/2,b230.2Z2/1

    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    8级

    b230.31/2,b230.22/1

    一耳听力损失大于等于91dB

    8级

    b230.41/2

    一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    9级

    b230.2Z1/2,b230.22/1

    一耳听力损失大于等于71dB

    9级

    b230.31/2

    双耳听力损失大于等于26dB

    10级

    b230.13

    一耳听力损失大于等于56dB

    10级

    b230.2Z1/2

     

    4.3发声和言语的结构和功能

    4.3.1鼻的结构损伤

    11

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外鼻部完全缺失

    5级

    s3100.419

    外鼻部大部分缺失

    7级

    s3100.328

    双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

    8级

    s3108B.253/s3300.259

    鼻尖及一侧鼻翼缺失

    8级

    s3100.224,s3100A.221/2

    一侧鼻翼缺损

    9级

    s3100A.221/2

    单侧鼻腔或鼻孔闭锁

    10级

    s3108A.251/2/s3108B.251/2

     

    4.3.2口腔的结构损伤

    12

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    舌缺损大于全舌的2/3

    3级

    s3203.328Z

    舌缺损大于全舌的1/3

    6级

    s3203.228

    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

    9级

    s3200.320

    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

    10级

    s3200.220

     

    4.3.3发声和言语的功能障碍

    本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

    13

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    语言功能完全丧失

    8级

    b167.4,b399.4

    表注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

     

    4.4心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

    4.4.1心脏的结构损伤或功能障碍

    14

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致心肺联合移植

    1级

    s4100.418S,s4301.413S

    胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变

    3级

    s4100.350S;b410.2

    胸部损伤导致心肌破裂修补

    8级

    s41008.148

     

    4.4.2脾结构损伤

    15

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致脾切除

    8级

    s4203.419

    腹部损伤导致脾部分切除

    9级

    s4203.228

    腹部损伤导致脾破裂修补

    10级

    s4203.148

     

    4.4.3肺的结构损伤

    16

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致一侧全肺切除

    4级

    s4301.411/2

    胸部损伤导致双侧肺叶切除

    4级

    s43018A.823

    胸部损伤导致同侧双肺叶切除

    5级

    s43018A.321

    胸部损伤导致肺叶切除

    7级

    s43018A.828

     

    4.4.4胸廓的结构损伤

    本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

    17

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

    8级

    s4302A.350

    胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

    9级

    s4302A.250

    胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

    9级

    s4302A.120Z

    胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

    10级

    s4302A.150

    胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

    10级

    s4302A.120

     

    4.5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

    4.5.1咀嚼和吞咽功能障碍

    咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

    18

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    咀嚼、吞咽功能完全丧失

    1级

    b5102.4,b5105.4

    表注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

     

    4.5.2肠的结构损伤

    19

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

    1级

    s5400.328Z

    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症

    2级

    s5400.328;b5152.3

    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

    4级

    s5400.328

     

    续表19

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘

    4级

    s5401.419,s8105.158

    腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘

    5级

    s5401B.419,s598A.419,s5401A.228,s8105.158

    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

    6级

    s5400.327,s5400C.419,s5408A.419

    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

    7级

    s5400.326

    腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

    7级

    s5401A.328

    腹部损伤导致结肠部分切除

    8级

    s5401A.228

    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口

    9级

    s5401B.189,s598A.189,s8105.158

    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成

    10级

    s5401B.189,s598A.189;b820.1

     

    4.5.3胃结构损伤

    20

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致全胃切除

    4级

    s530.419

    腹部损伤导致胃切除大于等于50%

    7级

    s530.328

     

    4.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍

    本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

    21

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致胰完全切除

    1级

    s550.419

    腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖

    3级

    s550.328;b5408.4

    腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

    4级

    s550.226,s5400A.419

    腹部损伤导致胰切除大于等于50%

    6级

    s550.328

    腹部损伤导致胰部分切除

    8级

    s550.128

     

    4.5.5肝结构损伤

    22

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致肝切除大于等于75%

    2级

    s560.328Y

    腹部损伤导致肝切除大于等于50%

    5级

    s560.328

    腹部损伤导致肝部分切除

    8级

    s560.128

     

    4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能

    4.6.1泌尿系统的结构损伤

    23

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致双侧肾切除

    1级

    s6100.413

    腹部损伤导致孤肾切除

    1级

    s6100A.411/2

    骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

    5级

    s6101.413

    骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

    5级

    s6101.453

    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁

    5级

    s6101.411/2,s6101.452/1

    骨盆部损伤导致膀胱切除

    5级

    s6102.419

    骨盆部损伤导致尿道闭锁

    5级

    s6103.459

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄

    7级

    s6101.411/2,s6101.342/1

     

    续表23

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄

    7级

    s6101.451/2,s6101.342/1

    腹部损伤导致一侧肾切除

    8级

    s6100.411/2

    骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄

    8级

    s6101.343

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄

    8级

    s6101.411/2,s6101.242/1

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄

    8级

    s6101.451/2,s6101.242/1

    腹部损伤导致一侧肾部分切除

    9级

    s6100.121/2

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失

    9级

    s6101.411/2

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁

    9级

    s6101.451/2

    骨盆部损伤导致尿道狭窄

    9级

    s6103.248

    骨盆部损伤导致膀胱部分切除

    9级

    s6102.128

    腹部损伤导致肾破裂修补

    10级

    s6100.148

    骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄

    10级

    s6101.341/2

    骨盆部损伤膀胱破裂修补

    10级

    s6102.148

     

    4.6.2生殖系统的结构损伤

    24

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

    3级

    s6304.413

    会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

    3级

    s6304.443

    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩

    3级

    s6304.411/2,s6304.442/1

    会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

    4级

    s63051.419

    会阴部损伤导致阴道闭锁

    5级

    s63033.257

    会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

    5级

    s63051.324

    会阴部损伤导致双侧输精管缺失

    6级

    s6308.413

    会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

    6级

    s6308.453

    会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁

    6级

    s6308.411/2,s6308.452/1

    骨盆部损伤导致子宫切除

    7级

    s6301.419

    胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

    7级

    s6302.413

    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失

    8级

    s6302.411/2,s6302.221/2

    骨盆部损伤导致子宫部分切除

    9级

    s6301.228

    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

    9级

    s6302.411/2

    骨盆部损伤导致子宫破裂修补

    10级

    s6301.148

    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

    10级

    s6304.411/2

    会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

    10级

    s6304.441/2

    会阴部损伤导致一侧输精管缺失

    10级

    s6308.411/2

    会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

    10级

    s6308.451/2

     

    4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

    4.7.1头颈部的结构损伤

    25

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧上颌骨完全缺失

    2级

    s7101A.413

    一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

    2级

    s7101A.411/2,s7101B.412/1

    双侧下颌骨完全缺失

    2级

    s7101B.413

    一侧上颌骨完全缺失

    3级

    s7101A.411/2

    同侧上、下颌骨完全缺失

    3级

    s7101A.411/2,s7101B.411/2

    一侧下颌骨完全缺失

    3级

    s7101B.411/2

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚

    3级

    s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Y

     

    续表25

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

    4级

    s7101A.321/2,s7108.328

    一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

    4级

    s7101B.321/2,s7108.328

    面颊部洞穿性缺损大于20cm2

    4级

    s7108.328,s8100B.358

    一侧上颌骨缺损大于25%50%且口腔颜面部软组缺损大于10cm2

    5级

    s7101A.221/2Z,s7108.228

    一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

    5级

    s7101B.221/2,s7108.228

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚

    5级

    s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Z

    一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

    6级

    s7101A.221/2,s7108.228

    面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘

    6级

    s7108.328,s8100B.258

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚

    7级

    s7101A.323,s7101B.323,s3200.320

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚

    8级

    s7101A.223,s7101B.223,s3200.220Y

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚

    9级

    s7101A.223,s7101B.223,s3200.220

    颅骨缺损大于等于6cm2

    10级

    s7100.228

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚

    10级

    s7101A.123,s7101B.123,s3200.120

     

    4.7.2头颈部关节功能障碍

    26

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

    6级

    s7103A.881/2;b710.3

    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

    6级

    s7103A.883;b710.3

    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度

    8级

    s7103A.883;b710.2

    单侧颞下颌关节强直,张口困难I度

    10级

    s7103A.881/2;b710.1

    表注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

     

    4.7.3上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

    27

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双手完全缺失

    4级

    s7302.413

    双手完全丧失功能

    4级

    s7302.883;b710.4

    一手完全缺失,另一手完全丧失功能

    4级

    s7302.411/2,s7302.882/1;b710.4

    双手缺失(或丧失功能)大于等于90%

    5级

    s7302.323Y/s7302.883;b710.3Y

    双手缺失(或丧失功能)大于等于70%

    6级

    s7302.323Z/s7302.883;b710.3Z

    双手缺失(或丧失功能)大于等于50%

    7级

    s7302.323/s7302.883;b710.3

    一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

    7级

    s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4,b7101.3

    双手缺失(或丧失功能)大于等于30%

    8级

    s7302.223/s7302.883;b710.2

    一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

    8级

    s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4

    双上肢长度相差大于等于10cm

    9级

    s730.363

    双手缺失(或丧失功能)大于等于10%

    9级

    s7302.123Z/s7302.883;b710.1Z

    双上肢长度相差大于等于4cm

    10级

    s730.263

     

    续表27

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

    10级

    s7201.851/2,s73001.851/2,s73011.851/2;b7100.2

    表注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

     

    4.7.4骨盆部的结构损伤

    28

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

    7级

    s7400.259,s750.363

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

    7级

    s7701A.259,s750.363

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

    8级

    s7400.259,s750.263Z

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

    8级

    s7701A.259,s750.263Z

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

    9级

    s7400.259,s750.263

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

    9级

    s7701A.259,s750.263

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

    10级

    s7400.259,s750.163

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

    10级

    s7701A.259,s750.163

     

    4.7.5下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

    29

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双足跗跖关节以上缺失

    6级

    s75021A.4136

    双下肢长度相差大于等于8cm

    7级

    s750.363

    双足足弓结构完全破坏

    7级

    s75028A.443

    一足跗跖关节以上缺失

    7级

    s75021A.411/26

    一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

    7级

    s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4,b7101.3

    双下肢长度相差大于等于6cm

    8级

    s750.263Z

    一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/3

    8级

    s75028A.441/2,s75028A.242/1

    双足十趾完全缺失

    8级

    s75020A.413

    一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

    8级

    s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4

    双足十趾完全丧失功能

    8级

    s75020A.883;b710.4

    双下肢长度相差大于等于4cm

    9级

    s750.263

    一足足弓结构完全破坏

    9级

    s75028A.441/2

    双足十趾中,大于等于五趾完全缺失

    9级

    s75020A.323

    一足五趾完全丧失功能

    9级

    s75020A.481/2;b710.4

    双下肢长度相差大于等于2cm

    10级

    s750.163

    一足足弓结构破坏大于等于1/3

    10级

    s75028A.241/2

    双足十趾中,大于等于两趾完全缺失

    10级

    s75020A.223

    一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

    10级

    s75001.851/2,s75011.851/2,s75021.851/2;b7100.2

    表注:①足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

    ②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

    ③足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

     

    4.7.6四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

    30

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    1级

    s73011.4136,s75021.411/26/s73011.411/26,s75021.4136

     

    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能

     

    1级

    s73011.4136,s750.881/2;b760.4/s75021.4136,s730.881/2;b760.4/s73011.411/26/s75021.411/26,s750.881/2/s730.881/2;b760.4

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能

     

    1级

    s73011.411/26/s75021.411/26,s750.881/2/s730.881/2,s730.882/1/s750.883/1;b760.4

    三肢以上完全丧失功能

    1级

    s730.883,s750.881/2/s730.881/2,s750.883;b760.4

    二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

    2级

    s73001.4136/s75011.4136/s73001.411/26/s75011.411/26

    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能

    2级

    s73001.411/26/s75011.411/26,s750.882/1/s730.882/1;b760.4

    二肢完全丧失功能

    2级

    s730.883/s750.883/s730.881/2/s750.881/2;b760.4

    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    3级

    s73011.4136/s75021.4136/s73011.411/26/s75021.411/26

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能

    3级

    s73011.411/26/s75021.411/26,s750.882/1/s730.882/1;b760.4

     

    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能

     

    4级

    s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4,b7101.3/s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4,b7101.3

    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

    5级

    s73001.411/26/s75011.411/26

    一肢完全丧失功能

    5级

    s730.881/2/s750.881/2;b760.4

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    6级

    s73011.411/26/s75021.411/26

     

    四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折

     

    9级

    s73008A.451/2/s73008B.451/2/s73008C.451/2/s75008A.451/2/s75008B.451/2/s75008C.451/2

    表注:①骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。

    ②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。

    ③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

     

    4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

    本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。

    31

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

     

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%

     

    7级

    s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3Z

     

    续表31

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%

     

    8级

    s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%

     

    9级

    s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.2

     

    4.7.8肌肉力量功能障碍

    肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

    32

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

     

    四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)

     

    1级

    s730.883,s750.883;b7304.1,s730.881/2/s750.881/2/s730.882/1/s750.882/1;b7301.2

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级)

    2级

    s730.883,s750.883;b7304.1,s730.881/2/s750.881/2;b7301.3

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)

    3级

    s730.883,s750.883;b7304.1,s730.881/2/s750.881/2;b7301.2

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级)

    4级

    s730.883,s750.883;b7304.1,s730.881/2/s750.881/2;b7301.1

    偏瘫(肌力小于等于2级)

    2级

    s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.3

    偏瘫(肌力小于等于3级)

    3级

    s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.2

    偏瘫(一肢肌力小于等于2级)

    5级

    s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.1,b7301.3

    偏瘫(一肢肌力小于等于3级)

    6级

    s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.1,b7301.2

    偏瘫(一肢肌力小于等于4级)

    7级

    s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.1,b7301.1

    截瘫(肌力小于等于2级)

    2级

    s760.887,s750.883;b7303.3

    截瘫(肌力小于等于3级)

    3级

    s760.887,s750.883;b7303.2

    截瘫(一肢肌力小于等于2级)

    5级

    s760.887,s750.883;b7303.1,s750.881/2;b7301.3

    截瘫(一肢肌力小于等于3级)

    6级

    s760.887,s750.883;b7303.1,s750.881/2;b7301.2

    截瘫(一肢肌力小于等于4级)

    7级

    s760.887,s750.883;b7303.1,s750.881/2;b7301.1

    单瘫(肌力小于等于2级)

    5级

    s730.881/2/s750.881/2;b7301.3

    单瘫(肌力小于等于3级)

    6级

    s730.881/2/s750.881/2;b7301.2

    单瘫(肌力小于等于4级)

    8级

    s730.881/2/s750.881/2;b7301.1

    截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁

    1级

    s760.887,s750.883;b7303.3,b525.4,b620.4

    表注:

    ①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

    ②截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。

    ③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

    ④肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。

    0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。

    1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。

    2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。

    3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。

    4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。

    5级:正常肌力。

     

    4.8皮肤和有关的结构和功能

    4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

    皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

    33

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8%

    2级

    s8100.178Z

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%

    2级

    s8100B.848;b820.3U

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失

    3级

    s8100.848;b820.3,b7653.4

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%

    3级

    s8100B.848;b820.3V

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75%

    4级

    s8100.848;b820.3,b7653.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%

    4级

    s8100B.848;b820.3Y

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8%

    5级

    s8100.178

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%

    5级

    s8100.848;b820.2,b7653.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%

    5级

    s8100B.848;b820.2X

    头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20%

    6级

    s8100A.128

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%

    6级

    s8100B.848;b820.2

    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%

    7级

    s8100.344Z;b820.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2

    7级

    s8100B.848;b820.1Z

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5%

    8级

    s8100.078

    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%

    8级

    s8100.344;b820.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2

    8级

    s8100B.848;b820.0V

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm

    9级

    s8100B.848;b820.0X/s8100B.858;b820.0X

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm

    10级

    s8100B.848;b820.0Z/s8100B.858;b820.0Z

    表注:①瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。下同。

    ②面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。

    ③颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

     

    4.8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

    34

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60%

    1级

    s8105.370,s8102.370,s8104.370

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%

    1级

    s810.840;b820.3T

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%

    2级

    s810.840;b820.3U

     

    续表34

     

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40%

    3级

    s8105.270,s8102.270,s8104.270

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%

    3级

    s810.840;b820.3W

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%

    4级

    s810.840;b820.3Y

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20%

    5级

    s8105.170Z,s8102.170Z,s8104.170Z

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%

    5级

    s810.840;b820.3

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%

    6级

    s810.848;b820.2X

    腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

    6级

    s8105.228

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10%

    7级

    s8105.170,s8102.170,s8104.170

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%

    7级

    s810.848;b820.2Z

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%

    8级

    s810.848;b820.1Y

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%

    9级

    s810.848;b820.1

    表注:①全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。

    ②烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    附录A

    (规范性附录)人身保险伤残评定标准编码规则

     

    A.1概述

    人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF”)的有关功能和残疾的分类理论与方法,建立编码原则,对“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类281项人身保险伤残条目进行编码。

     

    A.2字母和数字的含义

    人身保险伤残评定标准主要包括两个成份:身体功能和身体结构,在每种成份的编码前均指定一个首字母。

    lb用于身体功能

    ls用于身体结构

    紧跟字母b和s是编码数字,开始是章数(1位数字),接着是二级水平(2位数字)、第三和四级水平

    (各为1位数字)。如下例所示:

    s7与运动相关的结构(1级水平类目)s730上肢的结构(2级水平类目)

    s7302手的结构(3级水平类目)

    s73001上臂的关节(4级水平类目)根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要,可以应用任何级别的编码数字。任何个体在每一水

    平上可以有不止一种编码,它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的。

    A.3分类级别的含义

    人身保险伤残评定标准按照ICF分为8个大类,每个大类分为身体结构一级分类和身体功能一级分类,在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类。人身保险伤残评定标准中涉ICF的具体内容如表A1。

    A1

     

     

    身体结构

    身体功能

    大类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    神经系统的

    s1神经系统的结

    s110脑的结构

    b1精神功能

    b110意识功能

    结构和精神

     

     

    b117智力功能

    功能

     

     

     

    b167语言精神功能

     

     

     

     

    b198其他特指的精神功能

     

     

     

     

     

     

    身体结构

    身体功能

    大类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    耳和有关

    的结构和功

    s2眼、耳和有关的结构

    s220眼球的结构s2204眼球的晶状体s2301眼睑

    s240外耳的结构

    b2感觉功能和痛觉

    b210视功能b2101视野功能b230听功能

    发声和言语的结构和功

    s3涉及发声和言语的结构

    s3100外鼻s3100A鼻翼s3108A鼻孔s3108B鼻腔s3200牙齿s3203舌s3300鼻咽s3400声带

    b3发声和言语功能

    b399未特指的语言和发声功能

    心血管免疫

    s4心血管、免疫

    s4100心脏

    b4心血管

    b410心脏功能

    和呼吸系统

    和呼吸系统的结

    s41008特指心肌

    液、免疫和呼

     

    的结构和功

    s4203脾

    吸系统功能

     

     

    s4301肺

     

     

     

     

    s43018A特指肺叶

     

     

     

     

    s4302A肋骨

     

     

    消化代谢和

    s5与消化、代谢

    s530胃的结构

    b5消化代谢

    b5102咀嚼

    内分泌系统

    和内分泌系统有

    s5400小肠

    和内分泌系

    b5105吞咽

    有关的结构

    关的结构

    s5400A十二指肠

    统功能

    b5152吸收养分

    和功能

     

    s5400C回肠

     

    b525排便功能

     

     

    s5401大肠

     

    b5408其他特指的一般代谢功能

     

     

    s5401A结肠

     

     

     

     

    s5401B直肠

     

     

     

     

    s5408A特指盲肠

     

     

     

     

    s550胰的结构

     

     

     

     

    s560肝的结构

     

     

     

     

    s598A特指肛门

     

     

    泌尿和生殖

    s6与泌尿和生殖

    s6100肾

    b6泌尿生殖

    b620排尿功能

    系统有关的

    系统有关的结构

    s6101输尿管

    和生育功能

     

    结构和功能

     

    s6102膀胱

     

     

     

     

    s6103尿道

     

     

     

     

    s6301子宫的结构

     

     

     

     

    s6302乳房和乳头

     

     

     

     

    s63033阴道

     

     

     

     

    s6304睾丸

     

     

     

     

    s63051阴茎体

     

     

     

     

    s6308特指输精管

     

     

     

     

     

    身体结构

    身体功能

    大类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    一级分类

    二级或三级或四级分类

    神经肌肉骨

    s7与运动有关

    s7100颅骨

    b7神经肌肉

    b710关节活动功能

    骼和运动有

    的结构

    s7101A上颌骨

    骨骼和运动

    b7100单关节的活动

    关的结构和

     

    s7101B下颌骨

    有关的

    b7101多关节的活动

    功能

     

    s7103A颞下颌关节

     

    b7301单肢体肌肉的力量

     

     

    s7108特指面部软组织

     

    b7302单侧身体肌肉的力量

     

     

    s7201肩部关节

     

    b7303下半身肌肉的力量

     

     

    s730上肢的结构

     

    b7304四肢肌肉的力量

     

     

    s73001上臂关节

     

    b760随意运动控制功能

     

     

    s73008A肱骨骺板

     

    b7653刻板运动和运动持续

     

     

    s73008B尺骨骺板

     

     

     

     

    s73008C桡骨骺板

     

     

     

     

    s73011前臂关节

     

     

     

     

    s7302手的结构

     

     

     

     

    s7400骨盆部骨

     

     

     

     

    s750下肢的结构

     

     

     

     

    s75001大腿关节

     

     

     

     

    s75008A股骨骺板

     

     

     

     

    s75008B胫骨骺板

     

     

     

     

    s75008C腓骨骺板

     

     

     

     

    s75011小腿关节

     

     

     

     

    s75020A全部足趾

     

     

     

     

    s75021踝关节

     

     

     

     

    s75021A跗跖关节

     

     

     

     

    s75028A足弓

     

     

     

     

    s760躯干的结构

     

     

     

     

    s76000颈椎

     

     

     

     

    s76002腰椎

     

     

     

     

    s7701A髋臼

     

     

    皮肤和有关

    s8皮肤和有关

    s810各部位皮肤的结构

    b8皮肤和有

    b820皮肤的修复功能

    的结构和功

    结构

    s8100头颈部的皮肤

    关结构的功

     

     

    s8100A头皮

     

     

     

    s8100B面部皮肤

     

     

     

     

    s8102上肢皮肤

     

     

     

     

    s8104下肢皮肤

     

     

     

     

    s8105躯干和背部皮肤

     

     

     

    A.4编码和限定值的含义

     

    A.4.1身体功能的编码

    身体功能是身体各系统的生理功能。

     

    A.4.1.1身体功能的限定值

    身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。一级限定值说明损伤的范围,一种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。在一级限定值说明不充分的情况下,使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位。身体功能的限定值并不是两位全部使用,编码形式有且只有下列两种:

    身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值

    例如某人的智力缺损可以编码为b117“智力功能”。

    A1

     

    损伤范围(一级限定值)损伤的程度或部位(二级限定值)

     

    b117.

     

     

    身体功能限定值的具体说明如表A2。

    A2

     

    一级限定值损伤的范围

    二级限定值损伤的程度或部位

    0

    没有损伤(0-4%)

    损伤的程度

    1

    轻度损伤(5-24%)

    空位

    2

    中度损伤(25-49%)

    Z

    3

    重度损伤(50-95%)

    Y

    4

    完全损伤(96-100%)

    X

     

     

    W

    8

    未特指

    ....

    9

    不适用

    注:损伤的程度针对同一损伤的范围,按照英文字母倒序,程度

     

     

    逐渐加重。

     

     

    损伤的部位

     

     

    1右侧

     

     

    2左侧

     

     

    3双侧

     

     

    1/2特指一侧(右侧或左侧)

     

     

    2/1特指另一侧(右侧或左侧)

     

    表注:使用二级限定值,如果同时存在损伤的程度和损伤的部位,先编码损伤的程度,再编码损伤的部位。例如:

    b210.1X3双眼低视力大于等于1级(1X-程度;3-双侧)。

     

    A.4.1.2身体功能一级限定值的使用

    一旦出现损伤,身体功能损伤或障碍的范围或程度,就可以使用通用的限定值进行量化。例如:

    s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.2

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%(达到中度障碍“2”:

    5-24%)

    s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%(达到重度障碍“3”:50-95%)

    A.4.1.3身体功能二级限定值的使用

    身体功能二级限定值是在ICF身体功能一级限定值的基础上,人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。在身体功能一级限定值说明不充分的情况下,用二级限定值进一步细化说明损伤的程度或部位。具体规则和方法如下:

    说明损伤的程度(损伤的程度针对同一损伤的范围,按照英文字母倒序,程度逐渐加重。没带字母的为最轻级,带Z为程度加重,Y,X,W....,程度越来越重),例如:

    b710.2关节活动功能中度障碍(颈部或腰部活动度丧失大于等于25%)伤残等级为9b710.3关节活动功能重度障碍(颈部或腰部活动度丧失大于等于50%)伤残等级为8b710.3Z关节活动功能重度障碍(颈部或腰部活动度丧失大于等于75%)伤残等级为7又例如:s4302A.120胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

    s4302A.120Z胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

    说明损伤的部位,1(右侧),2(左侧),3(双侧),1/2(特指一侧,右侧或左侧2/1),特指另一侧(右侧或左侧)。

    例如:b210.43双眼盲目大于等于4级(3代表双侧)使用二级限定值,如果同时存在损伤的程度和损伤的部位,先编码损伤的程度,再编码损伤的部位。

    例如:b210.1X3双眼低视力大于等于1级(1X-程度;3-双侧)。

    A3说明视力及视野限定值的具体应用,表A4说明听力限定值的具体应用,表A5说明肌肉力量限定值的具体应用。

    A3

     

    视力

    视野

    正常-功能限定值为0

     

    视力》0.8-功能限定值为0Z

     

    0.6《视力<0.8-功能限定值为1

    80°《直径《100°-1

    0.4《视力〈0.6-功能限定值为1Z

    60°《直径〈80°-1Z

    0.3《视力〈0.4-功能限定值为1Y

    50°《直径〈60°-2

    盲目1级-功能限定值为1X

    40°《直径〈50°-2Z

    盲目2级-功能限定值为2

    30°《直径〈40°-2Y

    盲目3级-功能限定值为3

    20°《直径〈30°-2X

    盲目4级-功能限定值为4

    10°《直径〈20°-3(盲目3级)

    盲目5级-功能限定值为4Z

    5°《直径《10°-4(盲目4级)

     

    直径〈5°-功能限定值为4Z

     

     

    A4

     

    听力

    >91db:功能限定值为4

    81-91db:功能限定值为3Z

    71-81db:功能限定值为3

    56-71db:功能限定值为2Z

    41-56db:功能限定值为2

    31-41db:功能限定值为1Z

    26-31db:功能限定值为1

    <26db:功能限定值为0

     

    A5

     

    肌力

    肌力2级-功能限定值为3

    肌力3级-功能限定值为2

    肌力4级-功能限定值为1

     

    A.4.2身体结构的编码

    身体结构是身体解剖部位,如器官、肢体及其组成成份。

     

    A.4.2.1身体结构的扩展规则

    根据人身保险伤残评定标准中的具体情况,对涉及的身体结构编码进行了扩展。

     

    s3100A-鼻翼

    s3108A-鼻孔

    s3108B-鼻腔

    s41008-特指心肌

    s43018A-肺叶

    s4302A-肋骨

    s5400A-十二指肠

    s5400C-回肠

    s5401A-结肠

    s5401B-直肠

    s5408A-盲肠

    s598A-肛门

    s6100A-孤肾

    s6308-特指输精管

    s7101A-上颌骨

    s7101B-下颌骨

    s7103A-颞下颌关节

    s7108-特指面部软组织

    s73008A-肱骨骺板

    s73008B-尺骨骺板

    s73008C-桡骨骺板

    s75008A-股骨骺板

    s75008B-胫骨骺板

    s75008C-腓骨骺板

    s75020A-全部足趾

    s75021A-跗跖关节

    s75028A-足弓

    s7701A-髋臼

    s8100A-头皮

    s8100B-面部皮肤

     

    A.4.2.2身体结构的限定值

    身体结构使用四级限定值进行编码。一级限定值描述损伤的范围和程度,二级限定值用于显示改变的性质,三级限定值说明损伤的部位,自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明。身体结构的限定值并不全是四位全部使用,编码形式有且只有下列四种:

    身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值

    A2

     

     

    损伤范围(一级限定值)损伤性质(二级限定值)损伤部位(三级限定值)

    损伤程度或其他(自定义四级限定值)

     

    s7300.

    身体结构的各级限定值的具体说明如表A6。

     

    A6

     

    一级限定值损伤的范围

    二级限定值损伤的性质

    三级限定值损伤的部位

    四级限定值损伤的程度或其他

    0

    没有损伤

    0结构无变化

    0

    不止一个区域

    损伤的程度

    1

    轻度损伤(5-24%)

    1完全缺失

    1

    右侧

    空位

    2

    中度损伤(25-49%)

    2部分缺失

    2

    左侧

    Z

    3

    重度损伤(50-95%)

    3附加部分

    3

    双侧

    Y

    4

    完全损伤(96-100%)

    4异常维度(下垂、畸形)

    4

    前端

    X

     

     

    5不连(闭合不全闭锁、

    5

    后端

    W

    8

    未特指

    穿孔)

    6

    近端

    ……

    9

    不适用

    6差异位置(外翻)

    7

    远端

    注:损伤的程度针对同一损

     

     

    7结构定性改变(麻痹)

    8

    未特指

    伤的范围,按照英文字母倒

     

     

    8未特指

    9

    不适用

    序,程度逐渐加重。

     

     

    9不适用

     

     

     

     

     

     

     

     

    干预手段

     

     

     

     

     

    S手术

     

     

     

     

     

    其他

     

     

     

     

     

    6指身体结构的近端,这

     

     

     

     

     

    里是指关节以上

     

    表注:使用四级限定值,如果同时存在损伤的程度和干预手段,先编码损伤的程度,再编码干预的手段;如果同时存在损伤的程度和其他,先编码损伤的程度,再编码其他。

     

    A.4.2.3身体结构四级限定值的使用

    四级限定值是在ICF身体结构前三级限定值的基础上,人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围。例如s7302.323表示双手缺失(或丧失功

    能)大于等于50%-90%,在前三级限定值相同的情况下,为了细化说明损伤的程度,在四级限定值规定了空格、Z、Y、X…的损伤程度越来越高,直到一级限定值更高等级)。例如:

    s750.163双下肢长度相差大于等于2cm

    s750.263双下肢长度相差大于等于4cm

    s750.263Z双下肢长度相差大于等于6cm

    s750.363双下肢长度相差大于等于8cm

    又例如:

    s7302.323表示双手缺失(或丧失功能)大于等于50%

    s7302.323Z表示双手缺失(或丧失功能)大于等于70%

    s7302.323Y表示双手缺失(或丧失功能)大于等于90%

    此外,四级限定值还可以说明其他内容,例如:

    s75021.4136双足跗跖关节以上缺失其中四级限定值“6”指身体结构的近端,这里是指关节以上。

    再有,四级限定值还可以特指某些干预手段,比如“S”指“手术”,例如:

    s4100.418S,s4301.413S表示胸部损伤导致心肺联合移植

     

    A.5相关关系

    A.5.1身体功能和身体结构的相关关系

    身体功能和身体结构是平行的。当使用身体功能编码时,应该检查是否需要运用相应的身体结构编码。例如b210-b229表示视功能及相关功能,它和s210-s230表示的眼及其相关结构存在相关关系。

    A.5.2编码的相关关系

    身体结构和身体功能的编码存在三种形式:只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和身体功能编码并存。

    A.5.2.1只有身体结构编码

    例如:s3100.328(外鼻部大部分缺失)

    不同的身体结构编码之间用“,”联系。如:s3100.224,s3100A.221/2(鼻尖及一侧鼻翼缺失)

    A.5.2.2只有身体功能编码

    例如:b110.4(颅脑损伤导致植物状态,b110指意识功能)

    不同的身体功能编码之间用“,”联系。如:b230.41/2,b230.32/1(一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB)

    A.5.2.3身体结构和身体功能编码并存

    身体结构和身体功能编码之间用分号“;”联系,形成一个组合。如:s5400.328;b5152.3(腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症)身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号“,”联系。如:

    s220.411/2,b210.4Z2/1(一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级)

    A.5.2.4身体结构及身体功能编码的并列选择

    身体结构编码或功能结构编码之间是“/”(“或”)的选择关系。例如:s3108A.251/2单侧(左侧或右侧)鼻腔闭锁s3108A.251/2/s3108B.251/2单侧鼻腔或鼻孔闭锁

    s7302.323/s7302.883;b710.3双手缺失大于等于50%(或丧失功能大于等于50%)

    s73011.411/26/s75021.411/26一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上):左上肢或右上

    肢或左下肢或右下肢缺失

    附录B

    (资料性目录)人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表

    B1

    ICF结构代码

    代表身体结构

    ICF功能代码

    代表身体功能

    s110

    脑的结构

    b110

    意识功能

     

     

    b117

    智力功能

     

     

    b167

    语言精神功能

     

     

    b198

    其他特指的精神功能

    s220

    眼球的结构

    b210

    视功能

    s2204

    眼球的晶状体

    b2101

    视野功能

    s2301

    眼睑

     

     

    s240

    外耳的结构

    b230

    听功能

    s3100

    外鼻

     

     

    s3100A

    鼻翼

     

     

    s3108A

    鼻孔

     

     

    s3108B

    鼻腔

     

     

    s3200

    牙齿

     

     

    s3203

     

     

    s3300

    鼻咽

     

     

    s3400

    声带

    b399

    发声和言语功能,未特指

    s4100

    心脏

    b410

    心脏功能

    s41008

    特指心肌

     

     

    s4203

     

     

    s4301

     

     

    s43018A

    肺叶

     

     

    s4302A

    肋骨

     

     

    s530

    胃的结构

    b5102

    咀嚼

    s5400

    小肠

    b5105

    吞咽

    s5400A

    十二指肠

    b5152

    吸收养分

    s5400C

    回肠

    b525

    排便功能

    s5401

    大肠

    b5408

    其他特指的一般代谢功能

    s5401A

    结肠

     

     

    s5401B

    直肠

     

     

    s5408A

    盲肠

     

     

    s550

    胰的结构

     

     

    ICF结构代码

    代表身体结构

    ICF功能代码

    代表身体功能

    s560

    肝的结构

     

     

    s598A

    肛门

     

     

    s6100

    b620

    排尿功能

    续表B1

     

    ICF结构代码

    代表身体结构

    ICF功能代码

    代表身体功能

    s6100A

    孤肾

     

     

    s6101

    输尿管

     

     

    s6102

    膀胱

     

     

    s6103

    尿道

     

     

    s6301

    子宫的结构

     

     

    s6302

    乳房和乳头

     

     

    s63033

    阴道

     

     

    s6304

    睾丸

     

     

    s63051

    阴茎体

     

     

    s6308

    特指输精管

     

     

    s7100

    颅骨

    b710

    关节活动功能

    s7101A

    上颌骨

    b7100

    单关节的活动

    s7101B

    下颌骨

    b7101

    多关节的活动

    s7103A

    颞下颌关节

    b7301

    单肢体肌肉的力量

    s7108

    特指面部软组织

    b7302

    单侧身体肌肉的力量

    s7201

    肩关节

    b7303

    下半身肌肉的力量

    s730

    上肢的结构

    b7304

    四肢肌肉的力量

    s73001

    肘关节

    b760

    随意运动控制功能

    s73008A

    肱骨骺板

    b7653

    刻板运动和运动持续

    s73008B

    尺骨骺板

     

     

    s73008C

    桡骨骺板

     

     

    s73011

    腕关节

     

     

    s7302

    手的结构

     

     

    s7400

    骨盆部骨

     

     

    s750

    下肢的结构

     

     

    s75001

    髋关节

     

     

    s75008A

    股骨骺板

     

     

    s75008B

    胫骨骺板

     

     

    s75008C

    腓骨骺板

     

     

    s75011

    膝关节

     

     

    s75020A

    全部足趾

     

     

    ICF结构代码

    代表身体结构

    ICF功能代码

    代表身体功能

    s75021

    踝关节

     

     

    s75021A

    跗跖关节

     

     

    s75028A

    足弓

     

     

    s760

    躯干的结构

     

     

    s76000

    颈椎

     

     

    s76002

    腰椎

     

     

    s7701A

    髋臼

     

     

     

    续表B1

    ICF结构代码

    代表身体结构

    ICF功能代码

    代表身体功能

    s810

    各部位皮肤的结构

    b820

    皮肤的修复功能

    s8100

    头颈部皮肤

     

     

    s8100A

    头皮

     

     

    s8100B

    面部皮肤

     

     

    s8102

    上肢皮肤

     

     

    s8104

    下肢皮肤

     

     

    s8105

    躯干和背部皮肤

     

     

     

     

     

     

    参考文献

    [1]国际功能、残疾和健康分类

    [2]GB/T16180-2006劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级

    [3]GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准

    [4]GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级

    [5]军人残疾等级评定标准(试行)

    [6]国家队运动员伤残保险事故程度分级标准

    [7]运动创伤与运动致病事故程度分级标准

    [8]人体轻微伤的鉴定

    [9]人体重伤鉴定标准

    [10]北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》

    [11]人身保险意外伤害残疾给付标准

    [12]欧盟残疾评定量表

    [13]台湾新版《残疾程度与保险金给付表》

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