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买保险为什么会被拒赔?重疾险拒赔原因!

2021-01-05280次浏览
小新客服
张奶奶因为脑梗住院,三个月后已经能正常生活,查看之前购买的重疾险,确定脑梗是可以理赔的,但是保险公司却以张奶奶没有达到理赔标准拒赔!

重疾险为什么会拒赔?


重疾险拒赔比较多的原因,就是保险条款没有仔细查看,尤其是理赔标准方面,这里就拿“脑中风后遗症”来说:


脑中风后遗症:


它主要是指因为脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞,之后导致神经系统永久性的功能障碍。


但是需要确诊180天后,仍遗留下列一种或者一种以上障碍才算是对于神经系统永久性的功能障碍,其中包括:


1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失。


2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失。


3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上:


基本日常生活是指:


穿衣、移动、行动、入厕、沐浴、进食。


脑中风后遗症,获赔重疾险保险金的重点,但是需要注意的是在180天之后的确留下的后遗症才是理赔标准,并不是从确诊算起。


所以从脑溢血开始、治疗期间的这些医疗费用,因为并未确定180日是否有后遗症,所以重疾险是暂时无法理赔,也就是说这些暂时是需要自己进行承担的。


甚至180日后如果康复能走能动,生活如常,那么就无法获得重疾理赔金的。


因此,小新这里是建议可以与医疗险进行组合投保,这样即使重疾保险金无法获得,也能够通过医疗险进行报销。


重疾理赔经常出现的误区:


1.重病就是重疾?


在我们普通人看来,重病与重疾是一样的,但是实际上重病与重疾险中定义的重疾是有所区别的:


这里就拿冠状动脉搭桥术来说:


在我们普通人看来心脏支架这种介入式手术,虽然不开胸,但是已经算是比较严重的疾病了,但是实际上,重疾定义中关于冠状动脉手术是必须要求开胸手术的。


2.重疾险的除外责任:


正常在重疾定义中,对于遗传病、吸毒、酗酒、犯罪等导致的严重疾病是免责的是常见的外,还有些特殊的“疾病”也被除外。


这类疾病的特点就是治愈率相对高,而且治疗费用相对少,并且对于个人健康以及家庭财务的影响相对小,这样是不符合重疾“重”的特点的。