一、什么是医疗保险？

医疗保险，即医保，是国家的一项福利，是一种报销性质的产品，如果因为疾病或意外导致住院产生了医药费用，既可以按照一定比例进行报销。其基本原则是“低水平，广覆盖”。

二、哪些情况医保可报销？

医保三个目录包括：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。“三个目录”内的医疗费用，才可以报销。医保药品目录中的甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品要先扣除个人自付部分，再按比例报销。

三、哪些情况医保不报？

1、医保起付线以下的部分、医保报销封顶线以上的部分、以及医保目录范围外的用药和项目都是不能报销的。

2、应该由第三方责任人承担的

《社会保险法》规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。比如被电动车剐蹭了，即便是出于好心，也别依仗着自己有医保，就让对方走了。

3、应该由工伤保险承担的

一般职工社保包含养老、医疗、生育、失业和工伤，而工伤的部分，理应由工伤保险基金支付，所以也刷不了医保卡。比如工人在车间工作时被机器弄伤，这算工伤，治疗的费用医保就不能报销。需要把发票拿回来给单位，单位再向工伤保险基金申请报销，除了医药费，还有一些停工留薪期间工资、交通费、食宿费等补助。

4、预防性疫苗

《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出：预防性疫苗不纳入医保支付范围，比如流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等，医保都不报销。

5、非医保定点机构就诊

医保定点机构是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医疗机构名单，只有去名单里的医疗机构就诊，才能享受医保待遇。参保地大部分的公立医院都是没问题的，主要就是私立医院，只有极少数能进医保。去外地就诊，如果没有做异地就医备案，那么也是不能直接用医保卡结算的，只能等回参保地了，再联系当地医保局报销。