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保险保单查询后应该注意什么?医保门诊怎样报销?

2022-03-22167次浏览
小新客服
医保报销是大家都会非常关心的问题,我们在生病住院和去药店买药之后,都可以使用医保进行报销,医保报销需要注意的事情也是比较多的。那么今天的这篇文章小编就带大家来看一下保险保单查询后应该注意什么?以及医保门诊怎样报销?

一、保险保单查询后应该注意什么?

 

1、检查保单的关键信息:保单上的投保人/被保人姓名、身份证号码、保障期限、保障项目、保额,等等,这些信息的正确与否很关键,有错误及时联系保险公司更改。

 

2、细看保障责任:主要关注保障责任和责任免责两部分,因为这两部分介绍了哪些情况可以赔付,哪些情况不能赔。在这过程中,我们要衡量这些内容是否满足自身的保障需求,是否有遗漏。保障的内容有哪些,不保障的内容有哪些,都要看清楚,如果有自己不喜欢的亦或是和当初业务员描述的有出入,及时在犹豫期内退保。

 

3、细看健康告知:一般造成理赔难的原因,不外乎是出险情况不在保障范围内,或者投保的时候没有如实告知身体情况。所以大家在投保后,一定要认真看一下保单里的健康告知是否按照实际情况填写了,要是没有如实填写,尽快问问保险公司这种情况可以怎么处理,以免影响理赔。

 

二、医保门诊怎样报销?

 

1、居民医疗保险:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

 

2、城镇职工医保:单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

 

三、住院怎样用医保卡付费?

 

医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。