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商业医疗险理赔难?那是这几点你不知道!

2021-01-05503次浏览
小新客服
购买医疗险之后,因为骨折住院,之后报销,却因为没有达到免赔额,拒赔!还有哪些商业医疗险不赔的条款,你还不知道,赶紧看过来!

商业医疗险免赔的显性因素:


显性因素就是在保险合同中或者是条款中能够清晰列明,或者是能够在约定中直观感受到的。


1.等待期:


就是在保险合同生效的一段时间里,保险公司为了管控风险,在这段时间内,即使发生了保险事故,保险公司也是不会理赔的,这段时间就是等待期。


一般来说,意外医疗是没有等待期的,但是疾病医疗是有30天到90天不等的等待期的。
当然,等待期越短,对于我们消费者而言是越有利的。


2.责任范围:


医保当然是不用说了,在社保目录中的药物或者是医疗手段才能够报销,社保目录外的自费项目是不保障的。


但是实际上在罹患大病的时候,社保目录外的用药以及先进的治疗手段显然会更有效果。


商业的医疗险尤其是百万医疗险是不限社保目录的,像是自费药或者是进口药都是可以报销的,而且不限疾病、不限治疗手段,保障范围很广。


所以,如果有一定的经济实力,社保和百万医疗险建议一起购买,能够让自己的保障更全面。


3.免赔额:


免赔额,就是在保险合同中规定的免赔额度,一般是由保险公司和投保人事先约定,在免赔额内的数额,是需要被保险人自己承担的。


商业医疗险免赔的隐性因素:


1.责任免除:


保险公司对与某些风险造成的损失是不承担赔偿保险金责任的,这种情况就是责任免除。


通常来说,如果在投保前有没有治愈的疾病、或者是先天性疾病、以及分娩和康复治疗等这都是属于疾病医疗的免除范围的。


而且在健康告知中即使没有询问到的既往症,如果是因为这个既往症进行治疗支出医疗费用,一般保险公司也是不承担责任的。


2.病历:


在理赔的时候,病历是必不可少的,但是在实际理赔操作的时候,常常被我们忽略。


如果病历有问题的,是需要补充证明材料的,不仅费时费力,还有可能被保险公司拒赔。


因此在就医的时候,就要注意医生写的病历,尤其是对于遗传性或者长期患有等疾病时,不要随意回答,因为这样很容易造成理赔的纠纷。