商业保险是这样填补医保空白的?需要报销的你知道吗?

2021-01-24276次浏览
小新客服
医保作为国家给予我们的福利,参保当然是基础,但是如果是高收入人群,讲究高效的治疗和优质的治疗服务时,医保是否能够支撑?商业保险能够弥补医保哪些劣势?

医保的劣势:


1.保障力度不够:


社保所实行的模式的社会医疗保险,就是筹资是以单位和员工缴纳的保费为主,但是也会有政府的税收作为补贴。


然后采取风险分摊的方法,就是将少数人的疾病风险分摊到全体民众的身上。


我国参加基本医疗保险的人占绝大多数,在95%以上,但是就医疗支付比例来说,40%左右的医疗费用是需要自己承担的,与其他发达国家相比,个人的负担相对比较重,这个就是所说的保障力度不足。


商业保险可以在很大程度上缓解个人方面的医疗费用的压力,填补医保报销金额限制的空白,提高了社会医疗保障的水平。


2.保障内容有限:


我国的基本医保保障的只有社保目录内的医疗费用,也就是说像非疾病治疗项目、特定治疗项目、药品、高端诊疗设备等等这些不在社保目录里的医用材料都是不给予保障的。


而且虽然说每个地区的报销比例有差异,但是医保都是有报销额度的,有起付线,也有封顶线。


很多商业保险是不限社保用药的,很好地弥补医保保障内容有限的问题。


3.医保的控费能力差:


因为我国的医保采取的运作管理的原则是收支平衡、略有结余。


这从侧面来说,医保的控费能力是比较差的,而且因为大部分的医院主要收费方式是按项目、按药品加成,这也就说很有可能导致医生为了获得更多的利润就多开药、多开检查项目,这样就很容易导致过度医疗。


在这样的情况下,医保基金就很有可能出现收不抵支的现象。


但是商业保险可以利用市场的规律帮助医院合理的控制费用,同时,还可以增加社会保障的收入来源,这样是能够减轻国家医保的压力的。


4.医保没有高端市场:


医保是国家的一项福利政策,是最基础的保障,但是对于一些高收入人群就医时来说,就不太方便了,他们对医疗服务的价格还是比较敏感的,而且是很注重高品质的治疗以及高的服务质量,这样就容易产生缺口,但是商业保险却可以保障这些高收入人群的需求。