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人工核保的定义是什么?在人工核保健康告知的时候有什么技巧?

2021-01-29554次浏览
小新客服
在投保健康险的时候,在填写健康告知后,保险公司会进行人工核保,但人工核保是什么?在人工核保健康告知的时候有什么技巧?

 

人工核保的定义:


人客户在投保健康险的时候,保险公司会要求健康告知,之后保险公司就被保险人的健康告知的情况进行人工的审核,通过确定承保的风险系数来判断是否承保。


如果不是健康体,在智能核保的时候被拒,那么保险公司还会进行线下人工的核保,核查被保险人的病史资料,然后给出相应的核保结果。


如果是健康体,无论是哪家的保险还是不同的险种,都可以轻松的通过,但是对于非健康体的人群,尤其是身体状况也还好,但是某项疾病有可能影响到核保的结果,因此在人工核保健康告知的时候,也有一些小技巧。


人工核保健康告知的技巧:


1.敏感指标:


核保员会对一些指标特别的敏感,如果看见的话,首先想到的就是拒保或者是延期,几乎是不能够投保的。


(1)身体状态异常:


比如恶性肿瘤标志物异常或者甲功等。


这些如果在后期有恢复正常的检查报告的话,说明已经恢复,这样的话,最新的正常结果会代替之前异常的结果,从而能够正常通过核保。


但是如果离投保最近的时候的检查也是异常,那么只有之后恢复正常才能够投保。


因为核保人员除了会审核异常指标的绝对数值,对于最近一次检查中是否有突变的情况也会纳入考察的范围,目的是为了防止带病投保。


(2)在指标的临界值:


身体状况的指标在临界值附近保持稳定,虽然是敏感指标,但是也会有承保的可能性。


2.关键字:


在健康告知中有哪些关键字?


这个就拿重疾险来说:


重疾险的健康告知的问题中,如果有住院记录的,需要提供出院小结、住院病历等资料,在描述的时候,需要有时间、原因、过程等组成一个完整的故事脉络。


更重要的还有有关目前的一个身体状态。


比如说:有没有痊愈,恢复的怎么样,有没有什么好转等问题。


只要复查没有问题的话,提交审核通过的可能性还是比较高的。


3.注意顺序:


这也还是拿重疾险举例。


像是乙肝大三阳在重疾险健康告知中基本上都是不可承保的,或者需要加费,很少能够通过标准体正常投保。


但是如果被保险人是有轻度脂肪肝,结合乙肝病毒DNA含量正常的结果,核保员可能会分析肝功能异常可能是由脂肪肝引起,而不是乙肝病毒引起的,这样的话,正常承保的可能也是有的。