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牙齿治疗医保可以报销吗?牙齿报险的理赔流程是什么?

2021-12-073171次浏览
小新客服
医保报销我们都非常熟悉,只要办理了医保,我们住院和门诊都可以进行医保报销。但是有人问牙齿治疗医保可以报销吗?今天的文章我们就来看看治疗牙齿医保能不能报销,以及牙齿保险的理赔流程是什么?

一、牙齿治疗医保可以报销吗?

 

一些人因为对牙齿不够重视,各种牙齿问题层出不穷,去医院治疗又觉得太贵,那么医保对于牙齿的医疗费用是一种什么样的报销措施呢?

 

牙科疾病治疗一般可以分为四类,分别是基础治疗、保健治疗、意外治疗和复杂治疗。根据我国现行的医保政策规定,如果是治疗性质的牙科费用,是可以用医保进行报销的,比如基础的拔牙和补牙(包括基本材料、治疗费用)、根管治疗、治疗牙周病或牙龈炎等治疗性的费用。

 

需要注意的是,如果患者的牙齿治疗没有达到住院标准,而只是在门诊拔牙的话,这种情况也是不属于医保统筹基金的支付范围的。但是如果拥有城镇职工医保且医保个人账户余额充足的话,可以用个账支付。

 

医保政策还规定,牙科修复类、美白类的看牙医疗项目是不属于医保报销范围内的,比如牙齿矫正、烤瓷牙修复、牙齿美白、种植牙、镶牙等。而大家关心的洗牙能不能报销的问题,主要看当地的医保政策具体是怎样规定的,不同地区政策不同。

 

二、牙齿保险的理赔流程是什么?

 

1、报案查勘

 

投保人或者被保险人应在知道保险事故发生之日后及时通知保险公司。如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任。

 

2、准备相关材料

 

报案之后,报案人要根据理赔人员书面告知的索赔须知内容,提供索赔所需要的全部材料,索赔材料不完整时,理赔人员将第一事件通知报案人补充。

 

3、保险公司对材料进行审核

 

保险公司收到理赔材料后将第一时间审核报案人递交的申请,如材料不全,保险公司将通知提交人补交相关材料。如材料审核无误,会将审核结果通知被投保人或者被保险人,并且与受益人确认理赔金额。

 

4、理赔结案

 

保险公司在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务