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深圳少儿医保新政策

发布日期: 2012.03.01

导读:对于孩子来说,发烧感冒是很平常的事情。对此健全的少儿医疗保险制度能给孩子们更多的保障。我市少儿医保从本月起并入住院医疗保险。

深圳晚报 在深圳经济特区建立30周年、政府频频为市民大派利是的时候,又一利好消息传来:我市少儿医保从本月起并入住院医疗保险。在参保家庭或个人负担增加不多的前提下,参保少儿和大学生的医保待遇将获大幅度提高。

市社会保险基金管理局相关负责人在昨天下午接受记者采访时表示,我市已于2007年建立了少儿医疗保险制度,财政和家庭各缴纳75元,全年150元,但待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。与其他居民相比,少儿医保待遇较低。而纳入住院医保后,按照住院医疗保险的相关规定,少儿参保缴费标准按目前的缴费基数来计全年为374元,其中财政每人每年补贴200元,少儿个人需缴费174元,较以往增加99元。虽然缴费标准有所提高,但参保人的医疗保险待遇也会大大增加。主要有:增加了普通门诊待遇;大大提高了基金支付的封顶线。基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍,提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线;住院起付线降低了200元;提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

此外,参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多,只有58家,对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家,数量和可选性远大于少儿医保。另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销,纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

少儿医保纳入住院医保范畴后还有一个好处,那就是易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后,成年后可自动转入相应的医疗保险形式,不存在医疗保险制度的转换,也不用重新申请办理参保手续。

该负责人还介绍说,参保少儿也须与成人一样,须绑定社康中心进行首诊。但考虑到少儿病情多样性和复杂性的特点,特规定14周岁以下的少儿可选择绑定一家社康中心或者绑定一家市内二级或二级以下的医院门诊就医。

另据介绍,少儿医疗保险并入住院医保的适用人群是:全日制大学生(含大专),全日制研究生,经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上、未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少年儿童。已参加家属统筹医疗的少儿不再参加住院医保。此外,无法提供本市计生证明的少儿也可以参加住院医疗保险,但这部分人不能享受财政补贴,其医疗保险费需要全部由其个人或家庭缴纳。

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