新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 财产保险投保指南 职工医保报销范围有哪些,在报销的时候需要注意哪些事项

职工医保报销范围有哪些,在报销的时候需要注意哪些事项

发布日期: 2015.04.07

导读:问:请问职工医疗保险,可以报销哪些费用? 答:社会保险法. 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
问:职工医保报销范围 答:只有住院,且费用超过最起点(具体额度各地有不同规定),方可报销。
问:买了居民职工医疗保险后有哪些可以报销的? 答:任何疾病都能报销但是必须是住院才能报销。如有不明之处请继续追问我,请给我采纳谢谢!

近年来我国实行的是社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的形式,将职工居民生病住院的报销保障更加的便利,与职工享受的社会中养老、工伤、失业以及生育保险是一样的,是属于社会的基本保险,也有利的保障了社会的稳定,那么职工医疗报销的范围有哪些。

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首先根据往年的职工医疗保险待遇办法的有关规定,职工医保报销范围中住院起付支付标准标准有:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

同时需要额外注意的是职工医疗保险统筹支付比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%。退休人员支付为90%。乙类药品支付75%、高精尖支付70%职工大病起付标准:职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病。年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额:为5万元(当中包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

除了国家相关办法规定的职工医保报销范围以外,有些报销费用是需要注意的,基本医保中这些费用是不属于报销范畴的:1、 服务项目类包括去医院的基本费用中的挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。2非疾病治疗项目类:包括目前比较盛行的各种美容非功能性整容,矫形手术、各种减肥、增胖、增高项目、各种健康体检、各种预防、保健性的诊疗项目、牙科整畸、牙科烤瓷、各种医疗咨询医疗鉴定。3、诊疗设备及医用材料类:眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。4、治疗项目类:各类器官移植或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

上述为职工医保报销范围的一部分规定,不同地区、不同医院的职工医保报销范围政策是略有区别的,对于职工而言当面临医保报销问题的时候提前要进行基本的了解,这样才能更好的行使自己的权利!

 

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