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专属医院长期合作 绿色通道助力险企医疗赔付质量

发布日期: 2015.09.17

导读:高端医疗保险是针对高端人群设计,超高保额、突破国家医保限制(不限国家、医院、用药等),就医可直接赔付、覆盖广泛(一般含门诊,住院,大病,牙科,生育,健康体检等)的医疗费用保险就是我们俗称的高端医疗保险,也被称作国际医疗保险,高管医疗保险等。

中国的高端医疗保险之前主要是面向在中国工作的外籍人士,部分中国高管,和外派海外的工作人员。随着人们收入的增长,生活水平的提高,基本医疗保险已不能满足人们的需要,高端医疗保险慢慢进入人们的视线。

高端医疗保险,保费交一年保一年,属于消费型,即你今年交了一万,结果一年内你没看病,这部分钱全归保险公司所有。明年要继续保,要再交一万,但保险期内一旦生病,基本上都是100%报销,自己不用掏什么钱。高端医疗保险最大特点是可以100%报销门诊,住院等各项医疗费用;公立医院、私立医院、国际医院不限;用药和治疗服务不限;保额非常高,目前市场主要产品保额都在800万以上。

健康保险盈利模式与传统寿险不同,寿险靠集资再投资盈利,而健康险的利润主要来自于初始保费减去佣金,管理费,再保费用和赔付出去的费用,净利润比例视险种不同,通常在1%-25%之间。这个利润率比一般寿险投资回报率要高很多,为了提高保费保证利润,保险公司通常与非常好的医院建立良好的合作关系,一方面通过与好医院合作,保险公司可以给被保险人提供更优质放心的服务,提升满意度,另一方面,医院可以不断吸引优质病源,而且不用担心看病费用问题,并为保险公司降低风险,保证利润。

目前市场上专业健康险公司只有人保健康(PICC),平安健康,昆仑健康和和谐健康四家,不过在高端医疗保险市场上,只有平安健康保险的平安高管全球医疗保险(PingAnWorldwideExecutiveHealthPlan)能占有一席之地。平安健康险主要对手是GBG和大地推出的全球医疗保险,Goodhealth和中国人寿推出的国寿康优(ChinaLife),太平人寿(TaipingLife)和欧乐推出的太平环球医疗保险。但最近国际健康险巨头,信诺国际(Cigna)通过旗下子公司招商信诺,推出“招商信诺寰球至尊高端个人医疗保障”,非常有竞争力。下面就五家公司五款产品进行比较一下:

保障范围InsuranceCoverage

五家公司保障内容差不多(100%报销门诊、住院、牙科、生育、紧急救助、海外医疗等),但招商信诺和太平环球能够报销假肢、助听器,这是其余三家没有的。

保障额度AnnualAmount

招商信诺要高一些,达到2000万,太平环球和国寿康优其次(超过1000),平安高管全球和GBG全球差不多(约800)。

医疗网络HospitalNetwork

GBG和平安的差不多,都以三甲医院和特需门诊为主,主要分布在大中型城市,太平和国寿稍次、GBG、太平和国寿是外采网络,平安是自建网络;招商信诺国内自建网络,国际利用信诺国际的强大网络优势。

服务水平Services

五家都处于抢市场阶段,均能提供双语服务,追求服务质量,五家均能支持直付,简化理赔流程,招商信诺和平安健康险支持门诊预约服务和第二海外诊疗意见,其它三家没有。

价格优势Price

五家产品价格均在1万到10万之间,平均价格为1.5/年/人,具体价格要按每个被保险的身体健康和年龄,还有具体的保障国家需逐一查询。

产品组合ProductCombinations

平安的产品组合无疑是最全的,高管全球医疗可以和员工补充医疗保险,意健险,年金,信托产品进行组合,招商信诺的产品组合也相当丰富,分别覆盖高中低不同人群的不同需求,太平和国寿要次之,GBG产品相对单一,不利于企业统一采购。

专业性Professionalisminhealthinsurance

招商信诺是国内第一家集出单与服务集一家的保险公司。GBG和平安健康险专做健康险,自己设计产品,发展医院网络,与医院建立良好的关系,自身服务标准会不断提高;太平和国寿只把健康险作为一个补充,网络和服务均采取外包手段,不利于长期发展健康保险。

普通医疗保险和高端医疗保险的区别:给付方式的不同、费用不同、范围不同。普通医疗一般都不报门诊只报手术(含门诊手术)、住院、补贴。高端医疗的范围:门(急)诊挂号费,门(急)诊手术费,处方药品费及材料费,实验室检查化验医疗费,中医门诊及物理治疗费,疫苗与体检,住院及手术(器官移植手术医疗费,恶性肿瘤的放化疗以及肾透析等)家庭护理,精神疾病治疗,全球紧急运送等,保障区域以外的紧急医疗。

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