上海重推出新医疗责任险 医调医保实现衔接联动

为进一步深化医患纠纷人民调解工作，发挥医疗责任保险在纠纷调解中的风险分担作用，确保调解协议金额得到及时有效赔付，长宁区医调办、区卫生局和中国人保财险上海市长宁支公司积极探索建立医调与医责险相结合的工作新机制，共同研发符合区域医疗发展实际的新医疗责任保险险种。近日，长宁区举行新医疗责任保险签约启动仪式，在全市率先实现医患纠纷人民调解与医疗责任保险的衔接联动。区中心医院、区妇幼保健院代表医疗机构签署新医责险合同。
 
据悉，长宁区新医疗责任保险方案主要由两部分构成，分别是新医责险测算标准及医疗责任保险理赔处理流程。方案强调人民调解协议书作为医患纠纷保险理赔依据，确立第三方在新医责险理赔中的地位和权威。
 
与传统医责险相比，长宁探索建立的新医责险模式有三大优势:一是保障范围广。新医责险进一步扩大承保范围，将《侵权责任法》规定的医疗过错、医疗意外等事件均纳入保险责任范围，更合理地减少医疗机构及其医务人员的执业责任风险。二是保障程度高。新医责险首次提出区域理赔概念，即一旦发生赔付事项，保险公司将打破医疗机构单独投保的限制，直接在区属16家公立医疗机构共同认购的保险总额中进行理赔，有效解决了单一医院投保赔付金不足的后顾之忧。同时，此次启动的新医责险首次尝试设立风险保障基金，个案解决疑难复杂医患纠纷化解后的理赔问题。三是赔付速度快。对区医调办成功调处的纠纷，保险公司承诺将在医患双方签署调解协议后7个工作日将钱款赔付给患方，使患者的合法权益得到切实保障。
 
近日，长宁区举行了新医疗责任保险签约启动仪式，在全市率先实现了医患纠纷人民调解与医疗责任保险的衔接联动。长宁区自开展社会管理创新综合试点工作以来，不断探索加大区域化大调解体系建设力度，搭建了医患纠纷人民调解专业人民调解平台，两年来共成功调解医患纠纷243起，化解成功率87.4%。本次由区卫生局、区医调办和人保财险长宁支公司联手研发符合区域医疗实际的新医责险，旨在营造医疗责任保险制度与医患纠纷人民调解机制良性互动的氛围，形成医疗风险防范和纠纷调解赔付的长效机制，积极探索化解医患纠纷、改善医疗环境、解决纠纷赔付的有效途径。