新一站保险网 保险学堂 保险知识汇总 保险基础知识 为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

发布日期: 2018.06.01

导读:意外险会有以下保障责任:意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴、门急诊医疗报销等。

最近有朋友问小新:我买了两份意外险,前段时间摔伤了,去保险公司报理赔,有一份保险理赔报销给批了,另外一份给拒赔了,询问保险公司人员,给我说,不在他们的意外险的保障范围之内,扒拉扒拉说了一堆,反正不给我赔,这到底是问什么啊?为啥一份给我赔,一份不赔啊?!好气啊!小新可以帮忙解答一下吗。

其实,关于用户的这个问题,涉及到意外险的保障责任和意外医疗保障的理赔情况。下面小新将分为2种情况,进行解释说明:

第一种情况,意外险的保障责任:

意外险会有以下保障责任:意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴、门急诊医疗报销等。

其中,意外伤害和医疗是大多数意外伤害都含有,但也有少数意外险只含有意外伤害责任,而用户的问题中涉及到也是意外伤害和意外医疗这2项保障责任。

先说,意外伤害:

这是所有意外险都含有的保障责任,不管是什么类型的意外险。

比如:

为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

安心综合意外险B款

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所有的意外险的意外伤害保障责任包括身故和全残。

身故:好理解,只有发生了意外死亡,意外险才可以赔付。

全残,这里指的是由意外构成的被保险人几级伤残。当然我国对于伤残鉴定有着明确的规定范围。

意外伤残保障的内容依据行业发布的《人身保险伤残评定标准》,分为1-10级,8大类共281项。伤残赔付比例与伤残等级相对应,具体如下:

为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

人身伤残赔付比例

能够造成伤残的事故一般是指大事故,像扭伤或摔伤这种小事故,构不成伤残,也当然不再意外伤害的保障范围。

再说,意外医疗:

通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。

比如:

为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

安心综合意外险B款

所以这个部分才是我们日常小意外造成的伤害所能够报销的部分,比如用户摔伤的报销理赔,也在报销的这个部分。

最后说,为什么摔伤了一个赔,一个不赔?!

那是,因为,并不是所有的意外险都包含意外医疗责任的。

比如:

为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?

安心综合意外险B款 VS 30万安心意外险

安心综合意外险B款含有意外伤害和意外医疗保障责任,而30万安心意外险只含有意外伤害。

就比如,用户同时购买了这两款意外险,发生了摔伤理赔的话,其实赔付的只有安心综合意外B款,它包含意外医疗责任,而30万安心意外险并不能得到赔付,只包含意外伤害责任。

还有一种情况是:意外医疗保障的理赔情况。

小新在意外医疗保障不能重复理赔 文章中提到,意外医疗报销只能从一处得到报销,当你在一家保险公司得到了费用报销,就不能在其他家保险公司再获得报销,不能重复理赔。意外医疗保障有点类似于医疗险报销,都属于费用报销型报销,实报实销,不能获得高于实际花费的费用。

所以即使你购买了一份两份同样含有意外医疗保障的意外险,摔伤后,也只能拿到一份保险的报销,另外一份保险不会再给你重复报销的。

关于意外医疗保障为什么不能重复理赔,小新有一篇文章单独进行了解释,点击相应文字了解下!

所以,大家明白了吧,为什么摔伤了,同样是意外险:一份给赔?另外一份不给赔呢?

小新提醒:大家在购买保险时,一定要看好有哪些保障责任和保障项目,有时候一个小小的责任缺少,可能就造成你出险的情况不理赔。虽然都叫意外险,但是保障责任和理赔情况还是很有差别的。如果有不太了解或不懂的情况,可以咨询小新哦。

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