医保卡报销需“升级” 居民有疑虑

6月17日讯：现在不管是老人小孩，企事业单位，还是自由职业，都可以享受医保政策，但是在湖塘菜场卖菜的张惠萍觉得这医保卡有点烦人的，不到社区升级呢，就不能报销。这是嗲道理呢。

湖塘湾里社区居民张慧萍：社区隔壁有个卫生服务站每一次到中医院看病之前就要去那升级一下人家嫌烦我们也嫌烦

湖塘湾里社区居民：那天她口腔溃疡去看的结果没有报销不升级就没用

张慧萍说，自从用了这个新的社会保障卡之后，看病就麻烦了不少，每次去武进中医院，就一定要先到社区卫生站去升级一次，不然就不得报销，而且升级一次的期限只有3天。

湖塘湾里社区居民张慧萍：如果你升级以后3天不去看又没用了又要去升级除非你去中医院挂急诊才可以报销

这是嗲道理呢，帮帮团的记者随后来到湾里社区卫生服务站，医生姜云燕听了之后解释说，张慧萍弄错了，来社区卫生站不是升级而是转诊。

社区卫生服务站：首诊转诊非“升级”

湾里社区卫生服务站医生姜云燕：不是升级是转诊初诊就到社区看了以后看不了就到中医院

原来是这么回事啊，按照2016年武进区城乡居民基本医疗保险政策的规定，居民医保普通门诊统筹实行首诊和转诊制度，除未成年居民和高校大学生之外，居民需要享受普通门诊统筹待遇的，应当在社区卫生服务机构、一级医疗机构等基层定点医疗机构中确定的首诊医疗机构就诊，首诊医疗机构同意转诊到指定的二、三级转诊医疗机构就诊，才能享受普通门诊统筹待遇。一个保险年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后，对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

普通门诊先要让社区医生看，医生如果说看不了才能去大的医院，我觉得这个蛮好的，既可以发挥社区医院的作用，又能缓解大医院看病难的矛盾。我们居民呢，也要慢慢点转变观念，别有点感冒就往大医院挤，没有必要哇。

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