车祸受伤为啥不支付医保费用 医保专家释疑解惑

水母网4月11日讯（记者 夏丹 通讯员 周志强）“车祸可以享受城居医保待遇吗？”“先天性心脏病儿童可以享受医保吗？”“在外地发生的急诊住院费用能否报销？”“由外地转到市辖区内学校就读如何参加城居医保？”昨天上午，在“城居医保政策宣传进社区”活动中，市民们纷纷提出了自己的疑问。

车祸受伤不支付医保费用

10日上午9时许，在文化广场设立的城居医保政策咨询台，前来咨询的市民络绎不绝。

“今年3月份，我妻子出了车祸造成粉碎性骨折，在医院做了植入钢板手术，请问城镇居民基本医疗保险可以报销吗？”专程从黄务赶来的赵庆波提出了自己的疑问。

“因交通事故发生的医疗费用不属于医保统筹基金支付范围。”市医疗保险事业处主任孙振田在答复中表示，除车祸外，下列情况发生的医疗费用，医保统筹基金也不予支付：因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；因违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害等发生的医疗费用；因捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官发生的医疗费用；因妊娠、生育发生的医疗费用；国家法律法规规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用；在国外和境外发生的医疗费用；国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

儿童先天心脏病可参保并享医保待遇

“我女儿刚出生，有先天性心脏病，不知到她能不能参加城镇居民基本医疗保险并享受待遇？”今年39岁的刘爱英急切地咨询说。

“先天性心脏病儿童可以参保并享受医疗待遇。”市医疗保险事业处城居医保科副科长付银裕表示，凡是本市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。新生儿参保需由监护人持新生儿的户口本原件和复印件、满一周岁的需提供一寸彩色免冠照片两张及监护人的有效证件到户口所在地的街道（乡镇）办事处办理参保登记手续。医疗待遇自缴费次月起开始享受。

外地急诊住院医疗费用可报销

“我丈夫在芝罘区参加的城镇居民基本医疗保险，清明小长假在青岛旅游期间突发心梗，在当地医院进行抢救，可以报销吗？”下岗职工邱美英提出了许多市民关心的问题。

“参保居民在外地突发疾病，需急诊抢救的可先就近住院。”市医疗保险事业处有关负责人表示，必须在3个工作日内，将住院日期、医院名称、科室、床位号、疾病诊断等信息报参保地医疗保险经办机构备案，病情稳定后需继续治疗的，应及时转至定点医疗机构就医。出院后15日内，需持住院病历复印件(须加盖医院印章)、发票原件、医疗费用明细清单等材料，报参保地医疗保险经办机构审核结算。参保居民外出、探亲、旅游等期间，非急症在外地医疗机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

学生转学需办理减员手续

“我儿子原来在龙口上学，今年转学至芝罘区，学校组织参保时把我孩子交的保险费又退了回来，这是为什么？”家住福顺苑的市民张树风对此十分不解。

市医疗保险事业处城居医保科副科长付银裕在答复中表示，由烟台各县市转到市辖区学校就读或由市辖区转到各县市学校就读的学生，应先到原参保地医疗保险经办机构办理减员手续，再到转入学校缴纳医疗保险费用。