日间手术病种医疗费用纳入职 工医保统筹基金结算

日前长沙市人社局组织21家医疗机构相关专家对可不住院治疗但必须进行手术的病种进行论证，拟针对99个病种实施日间手术方案。
以乳腺纤维瘤(单侧、微创)麦默通手术为例，日间手术治疗医疗费用约5200元，平均住院日1天，院内感染几率减少，还可以提高医生的工作效 率。如果选择住院手术治疗，医疗费用8000元，平均住院日5天，如果因为床位紧张等导致患者不能及时住院，还将增加医患矛盾，并且因为门诊检查费不能报 销，患者自付费用负担将增加。
“以上两种手术治疗方式的医疗费用相比较，按照统筹基金报销85%计算，如果采用日间手术方案，医疗保险统筹基金可以减少支出2380元，参保 患者自付费用可以减少420元。”市人社局党委委员、市医保局局长罗昶介绍，日间手术病种医疗费用纳入统筹基金结算，不仅可以提高医保基金使用效率、减轻 参保人员负担、提升医院运行效率、缩短平均住院日，还可以保障广大参保人员的基本医疗需求，实现参保病人、医保经办机构、医院三赢。
据介绍，当前医疗机构已经提出了150个病种及其诊断依据、纳入标准、临床路径、疗效评估、费用明细、门诊麻醉管理、日间手术病历管理等相关信 息，病种涉及乳腺科、眼科、肝胆肠科、妇科、泌尿外科、骨科、普外科、耳鼻喉科等8个临床专科。市人社局将根据医疗机构申报材料、信息系统统计的2010 年、2011年、2012年3个年度三级医院相关病种费用数据，从中筛选99个病种实施日间手术方案。
“医疗费用管理方面将采用按病种包干付费方式，患者不支付‘起付线’，医院诊治不受‘三个目录’即基本医疗保险统筹金可支付药品、诊疗项目和医 疗服务设施范围限制，在职职工负担总费用的15%，退休人员支付总费用的10%。”罗昶介绍，人社部门将严格准入、纳入协议管理、加强监督检查，同时医保 信息系统将开发“日间手术病种”管理模块，对日间手术信息进行实时传输、实时监管。
日间手术模式
日间手术是目前国际上通行的手术模式，是指选择一定适应症的病人，在一个工作日内安排病人住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人不在医院过夜。这一手术模式具有安全、有效、便捷、廉价的优势。再也不会有“医院床位太紧张，做个小手术因为住不上院一直拖着。”这样的事情发生。