中山实施生育保险新政　新增计划生育医疗费用和生育津贴

从12月1日起，中山将正式实施《中山市职工生育保险办法》(下称《办法》)，未来中山市的企业职工将一改生育保险顺产补3000元、剖腹产补4000元的“包干制”，将全面实行实报实销。中山市人社局医保科科长朱成江昨日解读称，除此之外还将对计划生育的医疗费用进行补贴，女工可以依据相关规定享受生育津贴。据悉，《办法》实施后，全市160多万企业职工将由其所在单位强制性缴纳生育保险，按照中山目前的缴费标准，约为18元/人/月。
 
 
缴费：强制参保用人单位按月缴纳
 
朱成江介绍称，早在2010年之前，中山就实施生育保险，但仅覆盖国企职工。随着2010年6月中山市社会医疗保险政策的调整，生育保险自此取消，在基本医保待遇基础上增加了生育医疗待遇，并实行顺产补贴3000元、剖腹产补贴4000元的“包干制”，覆盖至全市医保参保人。《中山市职工生育保险办法》，则是根据《中华人民共和国社会保险法》和《广东省职工生育保险规定》等规定重新制定的，新规将于2015年12月1日起实施。
 
 
《办法》规定，将建立生育保险基金，该基金实行全市统筹，出现支付不足时，由市政府协调解决。同时，生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户，单独建账、分账核算、专款专用、任何单位不得挪作他用。
 
 
据了解，生育保险为强制参保，生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不用缴费，缴费标准为以用人单位本月职工个人缴费工资总额乘以0 .8%进行计算。按照中山目前的养老保险的缴费标准，大概为18元/人/月，但不同职工之间也有一定的差别。
 
 
新增：计划生育医疗费用和生育津贴
 
《办法》规定，参加生育保险的职工将可申请享受生育保险待遇，包括了生育医疗费用待遇和生育津贴。如果参保员工的配偶没有就业，其未就业配偶可享受生育医疗费用待遇。其中包括生育医疗费用(含产前检查、住院分娩发生的费用等和计划生育医疗费用），并实行实报实销。
 
 
生育津贴则包括了女职工产假生育津贴和职工享受计划生育手术休假津贴。生育津贴均按公式计发，职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30天×产假天数(或休假天数)，职工享受生育津贴的假期天数则按照省有关规定执行。依据新政，职工产假或计划生育手术休假期间，生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，然后再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。
 
 
根据规定，基本医保参保人的生育医疗费仍由基本医疗保险基金支付，计划生育医疗费用和生育津贴则由生育保险基金支付。朱成江表示，“相比目前基本医保中的生育医疗待遇，新规定中的计划生育医疗费用和生育津贴均为此次新增的待遇，进一步保障了职工在生育期间的基本医疗和生活标准。”
 
 
条件：累计缴费满1 年才可享受
 
根据《办法》，参保职工享受生育保险待遇需满足一定条件，职工产前检查、分娩或实施计划生育手术的上月，按办法足额缴纳生育保险，且已累计缴费满12个月，并仍在继续缴费，符合国家、省、市计划生育有关规定才能享受保险。如职工参保缴费未满12个月，须在累计缴费满12个月后才可享受生育保险待遇。
 
 
同时，新政对职工及其未就业配偶生育或终止妊娠、计划生育手术的就医地点进行了限制，原则上应到中山社保定点医疗机构就医，生育医疗费用待遇按规定与定点医疗机构进行直接结算。为何要选定一家机构去完成？朱成江解释称，“一方面是一个医疗机构可以全程观察，对孕妇和胎儿都比较有利。另外一个防止医疗费用的浪费。比如查询了一个B超，去另外一个医院又要查同一个项目，造成浪费。”
 
 
需要补充的是，如职工产假或计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴、未向社保经办机构申领生育保险待遇的，职工本人可在产假或计划生育手术休假结束次月起1年内，向社保经办机构申领生育津贴。
 
 
[ “生育险”Q & A ]
 
 
A 新政过渡期怎么办？
 
据悉，新政将在12月1日落地。按照《办法》规定，需要至少缴纳12个月的生育保险才能享受报销与津贴。这期间的生育保障如何落实？朱成江解释称，在新政落地之前，还将对参保人员继续实施顺产补贴3000元，剖腹产补贴4000元的政策。
 
 
B 异地就医的怎么办？
 
据悉，按照《办法》规定，一般来说，参保职工在就医时，只需持社会保障卡在生育保险定点医疗机构直接刷卡借算。然而，异地就医的怎么办呢？朱成江称，由于特殊原因，在中山没有亲人照顾，需要回到老家生育的，需要提前向人社局备案，待生育后发生的费用，再通过手工向人社局报销。如果孕妇在外地早于预产期提前生育的，也可以将所发生费用的票据提供给人社局，通过手工报销。
 
 
C 报销是否设上限？
 
由于生育过程中存在诸多的可能，不少孕妇还会出现各种状况。生育报销是否设置报销上限？对此，朱成江肯定地回答，为了避免资金的浪费，也会对保险总额设置一定的上限，但肯定会保障生育期间的基本医疗、手续、药物费用。
 
 
[ 算笔账]
 
 
员工：生二胎有望省下万余元
 
中山某家电企业的蔡小姐上个月刚生育了头胎宝宝。由于怀孕过程中胎儿出现一点状况，她的生育历程有些波折。
 
 
蔡小姐选择在博爱医院产检和生育的。据她叙述，整个产检期间，她花了3000多元，把医生建议做的检查都做了。怀孕7个月时，蔡小姐出现了早产迹象，于是提前5天入住医院，直到完成生育，花了7000多元。也就是说，蔡小姐从怀孕到生育，一共花了10000多元。
 
 
按照目前的规定，蔡小姐只能从社保局获得3000元的补贴，另外自己还需要承担7000多元的生育费用。她称，如果新政实施，她就可以不用出那笔钱了。她笑称希望二胎的时候可以享受。
 
 
对于生育津贴，蔡小姐说，她的工资是6500元，由基本工资、绩效和职称三部分构成，但她所在单位仅按照基本工资的60%予以发放。除去绩效和职称工资，蔡小姐的基本工资仅有3000多元，也就是说，到手的津贴仅有1800多元。因为中山很多的企业均不设生育津贴，蔡小姐说，对单位人性化的做法相当感激。但更期待新政落地，扩大生育保险保障范围。
 
 
相关链接
 
 
《中山市职工生育保险办法》中关于计划生育医疗费用和生育津贴的其他规定
 
第七条　生育保险费以用人单位本月职工个人缴费工资乘以0.8%进行计算，按四舍五入原则，取整至分。由用人单位按月缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
 
 
用人单位本月职工缴费工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。
第八条　用人单位缴纳的生育保险费按国家有关财务规定列支。
 
 
第十五条　参保职工享受生育津贴的假期天数，具体为：

1、女职工生育享受产假：顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满16周流产的，15天；怀孕满16周流产的，42天，引产按照流产怀孕周数享受相应的休假天数。
 

2、享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

 
不符合前款规定的假期期间，包括参保职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，参保职工不享受生育津贴。