新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 保险险种介绍 有社会医疗保险和商业重大疾病保险,如何报销

有社会医疗保险和商业重大疾病保险,如何报销

发布日期: 2015.08.17

导读:问:医保 大病 和商业保险都有怎么报销 答:首先要选报销比例最高的,也就是那个报销钱多 应当优先选择。因为要有报销凭证单据,其次问问其他保险用复印件是否可以报销。
问:求大神告知,社保中的医保和商业保险中的医疗保险... 答:您好,社保中的医保是社会医疗保险,属于社会性质的保险,报销有一定的限制,而商业医疗保险属于商业性质,报销是按照保险合同的约定来进行的,买保险最好是先完善社会医疗保险,然后再选择恰当的商业医疗保险作为必要的补充

  需要额外补充费用报销型保险的人群

  根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

  保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

  示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用1万元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)*90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以两千元由保险公司全部承担。

  以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

  专家温馨提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

  对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

  需要额外补充商业重大疾病保险和津贴型保险的人群

  这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确证证明,一次性获得保险金额。保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

  同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(据以看产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

  专家提醒被保险人,在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

  从报销情况可以看出,商业重大疾病保险可对社会医疗保险进行适当的补充,以增高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

  如何选择商业重大疾病保险补充社会医疗保险?

  理财网建议首先补充重大疾病类的保险产品,以防止大病发生时家庭无力承担巨额医疗费用延误治疗。其次,考虑津贴类的产品,这类产品一般费用较低,可作为因病误工的收入补偿。再次,考虑投保超社保的费用报销型医疗保险,可对社会医疗保险规定的自费项目进行保障。最后,一般的费用报销医疗保险,仅是对社会医疗保险的额度上的累加。

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