北京社保局发布办法严打社保骗保

今后，参保人员违反医保规定骗取医疗保险基金，最高将被处以骗保金额3倍的罚款，停用社保卡3年。情节严重的还要依法追究刑责。北京市人力社保局新近发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，明确转借社保卡、超量开药等7种骗保行为将被重点督查，期间就医费用个人全额现金支付，通过审核以后才能够按规定报销。

新规要求，参保人员应持本人社保卡实名就医，不得使用他人的社保卡，也不得将社保卡转借他人使用。如果将卡转借他人，或使用他人的社保卡并发生医疗费用，将视为违规违法行为。北京明确，从12月起，参保人员发生骗保行为将被记入医保信用信息系统，并处以骗保金额1至3倍的罚款，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

骗保人员在缴纳罚款后可以恢复医保待遇，但需停卡3年，并被重点监督检查。在此期间发生的医疗费用，全部由个人全额现金支付。所有就诊单据经指定的区县医疗保险经办机构审核通过后，才能一年一次按规定报销。

非本人持卡就医、违规大剂量开药、开的药不治自己的病……目前，北京已将门诊就医异常情况列入重点审核范围。参保人员在定点医疗机构门诊就医次数、门诊医疗费用出现异常的，将即时被列入重点审核范围。不配合审核的参保人员，将被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

北京市人力社保局有关负责人介绍说，目前已通过医保信息管理系统，对利用社保卡在短时间内多次就医、重复开药的行为进行筛查，对伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书等7种行为进行重点监督，对其中涉及有药品倒卖等骗保行为触犯刑律的人员，依法追究刑事责任。