保险学堂纵览
为孩子购买学平险 手术后保险公司拒绝理赔
发布日期: 2012.03.12
导读:郭先生质疑说,像急性阑尾炎这样的突发性疾病,患者不可能提前预知。保险公司的这一规定,岂不是把1年的保单缩短为9个月了?
孩子买了学平险,做了阑尾炎手术后,保险公司拒绝理赔,理由是等待期内生病不予理赔。
郭先生介绍,9月1日,孩子开始上学前班,学校统一办理了中国人寿的学生平安保险,每名学生交了50元保费。当时,学校告诉家长,孩子生病、意外伤害都可理赔。
11月1日,孩子因急性阑尾炎住院,做了手术。之后,他来到中国人寿保险公司要求理赔,工作人员告诉他,郭先生的小孩是首次投保,医疗类理赔设有90天等待期。在等待期内生病,是不能理赔的。
对此,中国人寿保险襄阳支公司一名负责理赔的工作人员表示,所有保险公司的医疗保险都有该规定,主要为了防止投保人在投保之前就已患病。
襄阳法正大律师事务所律师罗红伟认为,首次投保设等待期,属于典型的格式合同,双方在签订合同之前,保险公司应明确提醒投保人,或用特殊字体对该条款作出批注等。否则,该条款无效。
郭先生说,保险是学校统一办理的,保险单上也没有明确标注,他对此根本不知情。郭先生说,即便有该条款,保险公司也应该区别对待。对于一些潜伏期较长的大病,可以设等待期防止骗保。对于一些突发性疾病,就不应该设等待期。
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