新一站保险网 保险学堂 保险知识汇总 保险基础知识 为什么保险还限制医院,有些医院居然不赔付?!

为什么保险还限制医院,有些医院居然不赔付?!

发布日期: 2018.10.26

导读:市场上有很多的意外险是没有医院限制的,真正的全国通赔。

最近,有朋友问小新:

我在看保险的时候,为什么很多保险都规定北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院就医均不予理赔呢?

其实,这位朋友所提到的:对在北京平谷区、怀柔区、密云县所有医院就医均不予理赔的规定多见于意外险条款。

比如:

某意外险条款规定

本产品仅承保中华人民共和国境内合法经营的二级及以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构,请注意:北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院的就医均不予理赔。

除了有些意外险对这三个地区有限制外,我们在看意外险条款时,还会发现有些产品对其他地区也做了限制。

比如:

某意外险产品的医院限制

这款产品不仅对北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院做了限制;还对山东省金乡县、河北承德市兴隆县的所有医院做了限制。当然,有对医院限制的意外险产品,就有没限制的产品。市场上有很多的意外险是没有医院限制的,真正的全国通赔。所以,针对这点,大家在购买意外险时自己要看清楚。一旦发现被限制医院,要么选不限制的产品;要么出险后规避这个医院,去其他医院就医,实现合理合规理赔

据小新了解,除了有些意外险对医院有限制外,医疗险也会有限制,只是比较少见,但也存在。

比如:

某百万医疗险的医院限制

本产品指定医院为符合条款要求的医院,除了北京平谷区所有医院。请注意:北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。

 

如被保险人在以下医院就医产生的医疗费用及住院定额给付不予理赔:北京平谷区所有医院、河南省新乡市中医院、吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫医院、山东滨州市中心医院。建议您去往其他区域二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构就医。

所以,大家在购买保险前,一定要了解清楚保险产品免赔的各个条件;如果在被限制的医院就医,一定不理赔;就医时,就一定要错开!错开!错开!这些医院。

看了上面的内容,可能有人就会问小新了:

说好的全国通赔呢?保险公司为什么要这么设置?

这个事情吧,不能怪保险公司!原因在于:过往的理赔案件中,这些地区出现了不少骗保事件,有些还是群体性骗保;导致保险公司为了规避这类事件的再发生,把这些医院归入黑名单。

具体有哪些事件,大家可以自行去网上搜索一下,相信你会看到很多!

所以,关于保险黑名单,不只是人会上,还有医院。医院上黑名单,完全反映了如实投保,真实理赔的重要性。如发生骗保事件,不仅自己会承担法律责任,还可能使地区或医院受到影响;得不偿失啊,朋友们!

前段时间发生了一起恶意骗保,导致妻儿自杀而亡。
小新针对此事件写过一篇文章,详细介绍了骗保我们需要付出的代价。
还没看过此文的朋友们,可点击骗保的代价:不仅得不到保险金,还要受到法律的惩罚!,查看。

最后,小新想说:保险是保障我们生命健康安全的保障,不是我们用一些非法手段获得金钱的工具,希望大家都能诚实、真实的投保和理赔,毕竟骗保的代价是很大的!同时,也给保险一个良好的生存环境。

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