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理赔资料显示重大疾病的理赔率是最高的

发布日期: 2015.08.23

导读:重大疾病的理赔随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高,报销比例会逐步提高,可能这个比例最低就不是50%,也可能今后最低是60%、70%,所以要求各地要逐渐建立动态调整机制

日前,新华保险发布2014年理赔数据。总理赔总体来看,2014年新华保险个险理赔累计给付26.49亿元,较2013年增长19.16%,其中重疾和特种疾病的增幅最为显著,分别为29.55%和166.98%。
从理赔身故类分析,占比前三位分别为恶性肿瘤、意外事故、心脑血管疾病,因此,客户首要的保险需求是重疾、意外险。其中男性风险明显高于女性,男性应该有更高的保险意识,购买一定额度重疾和意外险产品。
从重疾类分析,恶性肿瘤赔付种类看,乳腺恶性肿瘤的赔付占比最高,为17.67%,其次是甲状腺恶性肿瘤, 14.72 %,第三是支气管和肺部恶性肿瘤,11.43%。北京大学肿瘤医院2013年数据显示,目前癌症的5年生存率为37%,预后最好的是甲状腺癌,5年生存率高达89%,其次是乳腺癌81%,常见的子宫/宫颈癌的5年生存率超过60 %。赔付数据中数量占比较多的恶性肿瘤,5年存活率均较高,而早发现、早治疗和充足的经济支持是前提。
2014年,公司个险重疾赔付12982件,其中,恶性肿瘤赔付8410件,占比高达52%。女性患癌比例高于男性,易患癌器官中女性乳腺及生殖系统占比最高,女性购买保险应以选择重疾产品为主。
在赔付金额方面,从重疾赔付数据看, 61.40%的重疾保额在0-5万,占比最高,仅1.69%客户重疾保额高于15万。
据卫生部信息中心统计,人的医生罹患重疾的概率高达72%,手术治疗的平均费用在10万元(不包括化疗费、营养费、收入损失等),88.32%的客户重疾保额低于10万,尚不能支持基本的治疗费用。
从赔付年龄看,40-49岁客户重疾赔付占比最大,为40.52%,出险客户中年龄在30-59岁的占比达86.93%,该年龄客户是家庭经济收入来源的主要人力。则意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。“此次设定支付比例要达到50%以上,是因为如果报销比例过低,可能就不能解决这个家庭的问题,导致发生家庭灾难性支出的可能性加大。

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