南京医保调整　市民可享受更多实惠

从明年1月1日开始，南京市民用医保卡看病可以享受到更多的实惠。昨日，南京市劳动与社会保障局发布了医保新政，惠及市民超过250万人。根据相关政策，明年参保居民住院费用20000元可比今年节约个人负担905元。

根据调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见，2010年职工医保单位缴费比例由9%降为8.5%。提高门诊统筹待遇：在职人员起付标准由1500元下调为1200元；退休人员起付标准由1200元下调为1000元。参保人员在社区医疗机构就医的，个人支付比例由40%调整为35%；在其他医疗机构就医的，个人支付比例由50%调整为45%。在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用个人支付比例，在职人员由12%、8%、6%调整为11%、6%、4%；退休(职)人员由8.4%、5.6%、4.2%调整为8%、4%、3%；统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由6万元提高到18万元。18万元以上符合支付范围的医疗费用，由大病医疗救助基金支付95%。

统筹基金支付住院床位费标准由30元/天提高到35元/天。实际住院床位费高于基金支付标准的，按35元/天支付；低于基金支付标准的，按实支付。凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人自付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助50%；补助金额最高不超过5万元 /人/年。

在居民医保方面，此次优惠力度也很大。在个人缴费标准不变基础上，参保老年居民和其他居民在医疗机构发生的门诊大病医疗费用，个人支付比例由35%调整为30%，学生儿童个人支付比例由35%调整为25%。参保老年居民和其他居民在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用个人支付比例由40%、35%、30%调整为35%、30%、25%。 住院、门诊大病、门诊及生育医疗费用，基金累计最高支付限额由8万元提高到15万元。每连续参保一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。

附：居民医保政策调整比较案例

某参保居民今年首次住三级医院，住院总费用20000元，其中住院费用中个人自理(自付)部分为1000元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗报销范围外的费用)，分别按新老政策计算个人负担减少多少？

(1)个人自理(自付)部分1000元需个人全部负担；

(2)基本医疗报销范围内费用为20000-1000=19000元，个人需分担；

(3)首次住院个人起付标准为900；

(4)起付标准以上至19000元之间基金按比例支付。

1、按照调整前政策计算，三级医院个人分担比例为40%，即(19000-900)×40%=7240元。

2、按照调整后政策计算，三级医院个人分担比例为35%，即(19000-900)×35%=6335元。

政策调整前后，个人负担减轻905元。